Методики классического массажа при переломах диафиза бедренной кости

Причины: прямой сильный удар тяжелым предметом, движущимся транспортным средством, падение с высоты и так далее.

Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью. Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8-10 см.

Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния.

Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколенником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность.

Необходимо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.

При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный - кверху, развивается характерная деформация под углом, открытым кнутри. При переломах в средней трети происходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади.

При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок обычно смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри.

Бедренная кость - femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, мета-физы, эпифизы и апофизы.

Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris,— место прикрепления связки головки бедренной кости.

Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114—153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы).

Большой вертел, trochanter major, представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica.

Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение - до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или нарушения целости сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистальной части конечности.

Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности.

Госпитализация в травматологическое отделение.

При переломах без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8-10 недель.

После высыхания гипсовой повязки больного выписывают на домашнее лечение. Разрешается ходьба с помощью костылей до двух часов ежедневно в первые 2 недели, затем каждую неделю продолжительность ходьбы увеличивают на 1 час. Через 4 недели допускается полная нагрузка на поврежденную конечность в гипсовой повязке. (см. Массаж при переломах ребер)

Контрольные рентгенограммы - через 2, 8 и 10 недель.

После снятия гипсовой повязки - реабилитация 4-6 недель (ходьба с тростью).

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

Рис. Скелетное вытяжение при переломах диафиза бедренной кости (по В. В. Ключевскому, 1999)

Лечебная физкультура. Сразу: упражнения для четырехглавой мышцы, разгибание колена и тыльное сгибание стопы.

Подъем с постели осуществляют с 5-7-го дня в зависимости от состояния мягких тканей и сопутствующих повреждений.

Классический массаж после переломов диафиза бедра

Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней трети бедра у людей любого возраста. Консервативный метод лечения заключается в применении скелетного вытяжения, гипсовая повязка применяется реже.

Цель массажа: предупреждение застойной пневмонии, стимуляция процессов консолидации костных отломков, сохранение функции суставов, восстановление функции конечности.

Кровоизлияние - геморрагия, экстравазат, скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов в полости тела или окружающие ткани, кровоизлияние может произойти при разрушении стенок сосудов при механических повреждении, каком-либо патологическом процессе, например опухоли, или через неразрушенную стенку при её повышенной проницаемости (например, при действии некоторых химических веществ).

Излившаяся кровь может пропитывать ткани, в которые произошло кровоизлияние, или образовывать ограниченное скопление — гематому.

Значение кровоизлияния определяется его размерами, быстротой развития и местом образования. Небольшие кровоизлияния рассасываются без лечения; кровоизлияния могут окружаться капсулой, нагнаиваться, что часто требует специального лечения.

Кровоизлияние может приводить к разрушению ткани, в связи с чем, особенно опасны кровоизлияния в мозг.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

1. С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой ноги с использованием всех массажных приемов.

2. Со 2-3 дня после травмы применяют легкий массаж бедра, голени и стопы больной ноги, состоящий из приемов:

- легкого плоскостного и обхватывающего непрерывного поглаживания,

- спиралевидного растирания четырьмя пальцами задним ходом рук.

3. В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают силу давления рук и включают простое поперечное непрерывистое разминание.

4. В течение всего времени вытяжения необходимо при массаже осторожно обходить места проведения спицы.

Продолжительность массажной процедуры на больной ноге постепенно увеличивается с 5-7 минут до 15 минут ежедневно. Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежедневно, начиная с первой процедуры.

При переломах шейки и диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжительный, и у пациентов появляется наклонность к атоническим запорам.

Для улучшения функции кишечника необходимо массировать живот, применяя методику массажа при атонических запорах, но не полную, так как приемы раскачивания, встряхивания и сотрясения живота могут нарушить иммобилизацию, а упрощенную.

1. Легкое круговое плоскостное поглаживание живота по ходу часовой стрелки.

3. Круговое плоскостное поглаживание, более глубокое.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на мышцах брюшного пресса

1. Глажение (1 вариант) без отягощения по направлению перистальтики толстой кишки. В этом же направлении проводятся и все последующие приемы.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Круговое плоскостное поглаживание по всему животу.

Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного действия массажа можно с успехом применять механическую вибрацию полушаровидным вибратодом по ходу перистальтики кишечника, а также по краю реберной дуги и по гребню подвздошной кости.

Продолжительность массажа живота до 10 минут ежедневно.

Скелет - костная опора тела позвоночных. Скелет поддерживает и защищает внутренние органы, обеспечивая места для прикрепления мышц и систему рычагов, помогающую передвижению.

У человека скелет состоит из 206 костей и разделен на две части. Осевой скелет, или центральная ось, включает череп, позвоночник, грудину (грудную кость) и ребра.

Добавочный скелет, служащий для прикрепления конечностей, включает плечевой пояс и кости передних (верхних) конечностей, а также тазовый пояс и кости задних (нижних) конечностей.

Рис. Схематическое изображение типичных смещений отломков бедренной кости в зависимости от уровня перелома. Стрелками показаны направления смещения, обусловленные тягой мышц.

После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж больной ноги.

Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, массируют пояснично-крестцовую область, ягодицы и всю заднюю поверхность больной ноги.

После массажа передней поверхности ноги массируют область коленного сустава по общей методике.

При вялой консолидации и замедленном образовании костной мозоли применяют механическую вибрацию плоским или полушаровидным вибратодом в месте перелома.

При избыточной костной мозоли избегают массировать место перелома.

Во время пребывания пациента в стационаре массаж применяют в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.

После выписки из стационара массаж применяют отдельными курсами по 12-15 процедур с перерывами в 1-1,5 месяца до возможно полного восстановления функции пораженной конечности.

1. И.Н. Макарова. Массаж и лечебная физкультура. Новейший медицинский справочник. Рекомендовано ведущими российскими специалистами. М.,"Эксмо", 2009

2. А.В. Кондрашев, С.В. Ходарев, Е.В. Харламов, П.А. Душенков. Медицинский массаж. М, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008. Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы последипломного образования врачей

3. М.А. Еремушкин Основы реабилитации, 2011, Москва, издательский центр «Академия»

4. Ян Сайгер, Донна Кайл-Браун. Массаж. Фундаментальное пособие. М., "АСТ", 2010

При написании этого текста использовался материал из
Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.
Научно-технический энциклопедический словарь.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.

Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693

В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)

Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов
СОЦСЕТИ	ВКЛАД	ДИЕТА	СПОРТ
			Версия all4-8