Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети
Поиск по сайту myvaleology.com


Массаж при переломах ребер

Переломы ребер возникают от падений, ударов и др.

Характерна боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле, при пальпации.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие, нормализовать дыхание, стимулировать регенерацию костей.

Методика массажа

Массаж проводят в положении сидя, руки располагаются на столике, голова опущена.

Выполняют массаж шеи, надплечья, спины и живота.

Применяют щадящие приемы.

Продолжительность массажа 5–10 мин.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Массаж при переломах ребер

Переломы ребер

По характеру повреждений выделяют переломы ребер без повреждения других частей скелета, переломы ребер, сочетающиеся с повреждениями органов груди и переломами других частей скелета, нетяжелые повреждения грудной стенки (1-2 ребра), сочетающиеся с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших (рис. Механизмы переломов ребер).

Справочная информация:

Грудиной - (sternum) называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины (corpus sterni), рукоятку грудины (manubrium sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus), которые с возрастом (обычно к 30—35 годам) срастаются в единую кость. В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины (angulus sterni).

Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными (clavicularis), — для соединения с костями ключиц.

Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной (incisura jugularis). Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки (incisurae costales), к которым прикрепляются хрящевые части II—VII пар ребер.

Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).

Причины переломов:

Ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки». (см. Массаж при заболеваниях мышц)

Механизмы переломов ребер

Рис. Механизмы переломов ребер.

Признаки перелома:

Резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кайле и глубоком дыхании, поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку грудной стенки. Характерен симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапно возникает боль и вдох прекращается. Тяжесть пострадавших с травмой грудной клетки, если не было сопутствующих повреждений внутренних органов, зависит в основном от числа сломанных ребер и локализации переломов на «реберном кольце».

Справочная информация:

Вдох - (син. инспирация) поступление воздуха в легкие в результате увеличения объема грудной полости, вызванного сокращением диафрагмы и наружных межреберных мышц.

Болевые ощущения и расстройства вентиляции легких меньше выражены при переломах задних отделов ребер, вблизи позвоночника, что объясняется меньшими смещениями отломков в процессе дыхательного акта, как вследствие анатомических особенностей, так и в результате своеобразной иммобилизации при положении больного лежа на спине. Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких, особенно при появлении парадоксальных движений участков грудной стенки в связи с образованием «реберных панелей».

В патогенезе тяжелого состояния у больных с нарушением каркасности грудной клетки существенную роль играет невозможность создать внутригрудное отрицательное давление, необходимое для полноценного вдоха. Расстройства вентиляции усиливаются рефлекторным ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки в связи с болевым фактором, а также сопутствующими травмами легких, развитием гемо- и пневмоторакса. Шок развивается у каждого 3-го пострадавшего с этим видом политравмы.

Сопутствующие травмы органов грудной клетки значительно отягощают состояние пострадавших. В связи с различной ригидностью грудной стенки у больных разных возрастных групп тяжесть внутригрудных повреждений не всегда соответствует степени нарушения скелета груди. Поэтому даже при переломах 1 - 3 ребер пострадавших необходимо госпитализировать на 2-3 суток для наблюдения и тщательного обследования (рентгеноскопия грудной клетки обязательна!). (см. Массаж при заболеваниях надкостницы)

Многообразие сопутствующих повреждений и осложнений при тупых травмах груди позволяет составить их общую наглядную схему (рис. Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди). Самыми частыми сопутствующими повреждениями при множественных переломах ребер являются повреждения сосудов грудной стенки: межреберных артерий и, реже, внутренней грудной артерии. Повреждение этих сосудов является основной причиной развития гемоторакса и, вследствие этого, тяжелой анемии.

Справочная информация:

Шок - (французское choc), угрожающее жизни человека состояние, возникающее в связи с реакцией организма на травму, ожог, операцию (травматический, ожоговый, операционный шок), при переливании несовместимой крови (гемолитический шок), нарушении деятельности сердца при инфаркте миокарда (кардиогенный шок) и т.д.

Характерны прогрессирующая слабость, резкое падение артериального давления, угнетение центральной нервной системы, нарушения обмена веществ и др. Необходима экстренная медицинская помощь. Шок наблюдается и у животных. Так называемый психогенный шок (эмоциональный паралич) - разновидность реактивного психоза.

Признаки гемоторакса - тяжелое общее состояние, артериальная гипотензия, частый нитевидный пульс, одышка, укорочение перкуторного звука, смещение средостения, отсутствие дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки. Кожа бледно-синюшная в результате присоединившейся ОДН, что маскирует развивающуюся анемию. На рентгенограмме - плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.

Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди

Рис. Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди.

1 - аспирация крови, слизи и рвотных масс; 2 - обту рация, повреждение трахеи; 3 - пневмоторакс; 4 - переломы ребер; 5 - коллапс легкого, бронхоспазм; 6 - подкожная эмфизема; 7 - флотирующий реберный клапан; в - гемоторакс; 9 - спазм или паралич грудных мышц; 10 - разрыв селезенки; 11 - разрыв почки; 12 - пневмоперитонеум; 13 - сдавление крупных сосудов; кровоизлияния в надпочечники; 14 - разрыв печени; 15 - бронхопневмония; 16 - эмболия; 17 - обтурация бронхов слизью, кровью, секретом; 18 - разрыв бронхов и аорты; 19 - ушиб и отек легких; 20 - гемоперикард; 21 - ушиб и разрыв сердца.

Лечение

При нетяжелых травмах грудной клетки (переломы 1 - 3 ребер) нарушения функций обычно не вызывают непосредственной угрозы для жизни, но заставляют больных страдать от сильных болевых ощущений, вследствие смещения отломков ребер при дыхательных экскурсиях грудной клетки и при различных движениях туловища.

Пожилых и особенно престарелых с сердечно-легочной недостаточностью той или иной степени необходимо обязательно госпитализировать и проводить активное лечение, направленное в первую очередь на обеспечение хорошей вентиляции легких и профилактику застойных явлений.

Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку в силу анатомических особенностей концы их отломков обычно сохраняют контакт между собой, а срастание ребер даже с небольшим смещением по длине или поперечнику не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. (см. Повреждения связочного аппарата)

Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией - дыханием. Поэтому задача травматолога сводится к созданию относительного покоя в местах переломов. Способом ограничения подвижности грудной клетки, препятствующим внезапным ее расширениям в связи с кашлем, является наложение полос липкого пластыря.

Справочная информация:

Пластырь - (от греч. emplastron - мазь) - лекарственная форма для наружного применения - пластическая масса, которая размягчается при температуре тела и прилипает к коже. Состоит из свинцовых солей жирных кислот в смеси с воском, канифолью, лекарственными и другими веществами.

Липкий пластырь (лейкопластырь) используют для фиксации небинтовых повязок.

Пострадавшие с переломами 3 ребер и более нуждаются в стационарном лечении не менее 2 недель. Продолжительность реабилитации - 4-6 недель, нетрудоспособности - полтора-два месяца. Сроки стационарного лечения сочетанных переломов ребер в 2,5-3 раза дольше, чем сроки лечения только переломов ребер.

Лечение в стационаре задерживается также и в связи с поздними осложнениями (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, пролежни, остеомиелит, нарушение периферической иннервации и др.). В период реабилитации, показан массаж.

Литература:

Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К. Гредько, Травматология, Краткое руководство для практических врачей, Санкт-Петербург, Издательство “Гиппократ” – 1999, 240 с.

При написании этого текста использовался материал из
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
Современная энциклопедия. 2000.
Большой Энциклопедический словарь. 2000.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Переломы ребер

<< Назад: Массаж при травматических переломах костей


Популярная литература по массажу


На страницу назад    Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8