| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Рак молочной железы – самое распространенное в мире онкологическое заболевание среди женщин, которое, вопреки общему мнению, весьма эффективно поддается лечению, если обнаружить его на ранних стадиях.
Новый проект сайта «Новости онкологии», «Предупреди рак груди, обследуйся регулярно» призван помочь женщинам научиться правильно осуществлять самообследование и узнать о первых признаках онкологии молочной железы.
На сайте размещены:
Вы узнаете:
На ранних стадиях онкология молочной железы, как и многие другие виды злокачественных новообразований, может быть полностью излечена в более чем 85% случаях. Такие методы лечения, как оперативное вмешательство, плюс химиотерапевтическое или радиотерапевтическое лечение, дают возможность вскоре забыть об онкологии и жить полноценной жизнью долгие годы.
Проект «Предупреди рак груди, обследуйся регулярно» поможет женщинам вовремя распознать коварное заболевание, позаботиться о собственном здоровье, и, может быть, спасет многие жизни.
Симптомы рака молочной железы
Симптоматика рака молочной железы зависит от формы опухоли.
1. Отечно-инфильтративная форма характеризуется увеличением молочной железы, симптомом «апельсиновой корки», отеком соска. Уплотнение не имеет четких границ.
2. Маститоподобная форма: железа увеличена, плотная на ощупь, иногда отмечается повышение температуры.
3. Рожистоподобная форма: опухоль распространяется по лимфатическим сосудам, из-за чего на коже железы возникают красные пятна, напоминающие рожистое воспаление.
4. Панцирная форма: опухоль прорастает всю железу, вызывая ее уменьшение, вплоть до полного исчезновения, кожа может быть покрыта корками.
5. Рак Педжета: опухоль возникает внутри соска и проявляется утолщением соска и появлением на нем корки.
Диагностика рака груди
Для диагностики рака молочной железы используют следующие методы:
Лечение рака молочной железы
Медицина, к сожалению, не может похвастать достижением прогресса в борьбе с раком молочной железы. Результаты лечения, несмотря на постоянное усовершенствование методов, не имеют существенной тенденции к улучшению. Для борьбы с раком молочной железы современная онкология использует следующие методы:
На выбор тактики лечения рака молочной железы у конкретной больной влияют такие факторы, как стадия рака, форма роста опухоли, расположение опухоли, темп роста опухоли, генетические особенности опухоли, гормонозависимость новообразования, наличие сопутствующей гинекологической и эндокринологической патологии, общее состояние пациентки, состояние иммунной системы.
Параметры жизнедеятельности являются важными критериями эффективности реабилитации, а их улучшение — основной целью. С этой точки зрения расширение информации о критериях оценки жизнедеятельности представляется нам очень важным для клиницистов и научных сотрудников.
В практике реабилитации используются различные критерии оценки ее эффективности: клинические, социальные, специализированные (для конкретных заболеваний) и многие другие. Клинические критерии характеризуют только уровень медицинской реабилитации (выздоровление, улучшение и т.д.), но не отражают степень восстановления функции, социально-бытовой и профессиональной деятельности. Социальные критерии используют оценку трудоспособности и демонстрируют эффективность реабилитации только на социальном уровне. Наиболее адекватные и полные критерии эффективности реабилитации разработаны по отношению к отдельным заболеваниям. Однако их недостатком является узкая направленность. В связи с этим при определении эффективности реабилитации больных с «синдромом осложнений комбинированного лечения РМЖ» необходимы универсальные критерии, которые можно использовать для каждого компонента и синдрома в целом. Оценка эффективности реабилитации у таких лиц должна быть дифференцированной и соответствовать трехмерной концепции последствий болезни, разработанной ВОЗ. (см. Методы лечения заболеваний)
Концепция последствий болезни рассматривает ее проявления на органном, организменном и социальном уровнях. Основным элементом таких последствий являются морфологические изменения, которые приводят к нарушению функции одного или нескольких органов и систем. В классификации морфо-функциональные сдвиги обозначаются как «нарушение» или «дефект» на органном уровне. В результате дефекта ограничивается повседневная деятельность всего организма, то есть болезнь проявляется на организменном уровне ограничением жизнедеятельности, которое в свою очередь вызывает социальную недостаточность. Под жизнедеятельностью понимают способность осуществлять деятельность в рамках обычных для человека. Ограничение этой способности создает барьеры в среде обитания больного, препятствует его доступу в различные инфраструктуры общества и ухудшает качество жизни, то есть приводит к последствиям на социальном уровне. Социальная недостаточность, вытекающая из нарушения функции и ограничения жизнедеятельности, подразумевает неспособность больного человека выполнять обычную для него роль в повседневной жизни. Социальная недостаточность оценивается по обстоятельствам, которые ставят больного в невыгодное положение по сравнению со здоровыми людьми. Измерителями социальной недостаточности являются так называемые критерии «выживаемости» разработанные экспертами ВОЗ: ориентация в окружающей среде, физическая независимость, мобильность, общение (социальная интеграция), занятия и экономическая независимость. Несоответствие любому из этих критериев вызывает социальную недостаточность. Но ограничение жизнедеятельности нельзя рассматривать как однородный социологический феномен. Большинство ее критериев проявляются на бытовом уровне и отражают социально-бытовую активность.
Представленная концепция направлена на активную интеграцию инвалидов в общество независимо от причин, вызвавших ограничение их жизнедеятельности. В настоящем разделе мы рассмотрим только оценку критериев жизнедеятельности и медицинской реабилитации, которые укладываются в рамки «синдрома осложнений комбинированного лечения РМЖ».
Реабилитация преследует 3 цели: восстановление функции (полное или частичное), восстановление социально-бытовой активности (повседневная деятельность) и профессиональной деятельности. Эффективность реабилитации оценивается дифференцированно по отношению к достижению каждой цели, а ее критерии должны отвечать следующим требованиям:
• универсальность — возможность использования при разных заболеваниях (в нашем случае для каждого компонента синдрома);
• унификация способов оценки разных сторон реабилитации (функционального, бытового и социального восстановления);
• возможность сравнения данных до и после реабилитации;
• возможность цифрового выражения оценок;
• простота и доступность оценок.
Медицинскую реабилитацию всегда следует начинать и заканчивать экспертной оценкой больного. В последние годы в клинической практике получает широкое распространение понятие «функциональный класс» (ФК), которое отражает состояние функции или другого физиологического параметра. Функциональный класс оценивают по 5-балльной шкале, принятой за 100%: ФК-0 — характеризует начальное состояние параметра, ФК-1 — легкое его нарушение (до 25%), ФК-2 — умеренное (25¬50%), ФК-3 — значительное (50-75%), ФК-4 — резко выраженное или полное нарушение (75-100%). Преимуществом ФК является краткость и возможность цифрового выражения степени нарушенной функции, что более удобно, чем словесное ранжирование. Универсальность ФК позволяет применять его по отношению к критериям жизнедеятельности, вызывающим социальную недостаточность, а именно: ФК состояния трудоспособности, самообслуживания, общения и так далее. ФК до и после реабилитационных мероприятий выражают в виде дроби по каждому критерию (в числителе — до, в знаменателе — после). Можно выделить 2 критерия эффективности реабилитации: непосредственный уровень реабилитации (ФК после реабилитации) и собственно эффективность реабилитации в баллах (разница ФК до и после реабилитации количественно характеризует эффективность). Например, если до реабилитации был ФК-3, а после ФК-1 (3/1), тогда достижение реабилитации ФК-1, а ее эффективность 2 балла. Приведенную шкалу можно адаптировать к клиническим критериям оценки эффективности лечения. Выздоровление будет характеризоваться как ФК-0 (полное восстановление функции). Улучшение оценивается при понижении ФК на 1 балл как улучшение, а на 2 балла — как значительное. Если ФК остается без изменений, но параметр улучшается, эффект расценивается как легкое улучшение. Повышение ФК характеризует ухудшение.
Определение степени нарушений функции по ФК является первым этапом экспертного процесса и соответствует процентному выражению потери функции, которое указано выше. На втором этапе оценивается влияние расстройства функции на жизнедеятельность и степень нарушений каждого из ее критериев в отдельности, поскольку разные дефекты отражаются на разных сторонах жизнедеятельности. ФК дефекта и нарушений жизнедеятельности совпадают не всегда. Поэтому иногда необходимо оценивать степень нарушений жизнедеятельности независимо от нарушения функции. Каждый из критериев жизнедеятельности может нарушаться изолированно или в комплексе и вызывать различную степень социальной недостаточности. В связи с этим, характеристика жизнедеятельности требует специальной оценки по каждому критерию. В рамках «синдрома осложнений комбинированного лечения РМЖ» наибольший интерес представляют самообслуживание, трудоспособность и общение (как отражение психоэмоционального статуса). (см. Учения Аристотеля о памяти)
Самообслуживание это способность ухаживать за собой, самостоятельно справляться с основными потребностями, обеспечивать независимое существование в окружающей среде без помощи других лиц. Данное понятие включает самостоятельное удовлетворение самых насущных повседневных потребностей (личная гигиена, прием пищи т. д.) и осуществление более широкого круга бытовых (приготовление пищи, уборка помещения, стирка и т. д.). Обычно нарушение способности к самообслужива¬нию и потеря физической независимости возникают на поздних стадиях заболевания и проявляются позже, чем ограничение других сторон жизнедеятельности. Раньше самообслуживание ограничивается при нарушении функции верхних конечностей. Оценка нарушений самообслуживания и физической независи¬мости включает:
ФК-0 — способность существования без посторонней помощи;
ФК-1 — потребность в небольшой, непостоянной помощи других лиц;
ФК-2 — необходимость эпизодической (1-2 раза в неделю) помощи других лиц в осуществлении одной или нескольких потребностей при самостоятельной организации повседневных;
ФК-3 — необходимость систематической помощи других лиц через длительные интервалы (24 часа и реже) в удовлетворении нескольких или многих потребностей;
ФК-4 — нарушение самообслуживания, необходимость помощи других лиц в удовлетворении потребностей через короткие интервалы либо постоянно.
Общение — способность человека устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать привычные общественные взаимоотношения. Параметрами для характеристики общения служит оценка возможности контакта с ближайшими родственниками, друзьями, соседями, коллегами и новыми людьми:
ФК-0 — способность участвовать во всех обычных общественных взаимоотношениях;
ФК-1 — сдерживаемые контакты (из-за психологических особенностей личности) при сохранности принципиальной возможности общения на разных уровнях или нарушение только одной из форм общения (невозможность сексуальных отношений из-за различных дефектов или нарушений и т. д.);
ФК-2 — невозможность устанавливать или поддерживать новые контакты при сохранности устоявшихся связей — пониженное общение;
ФК-3 — нарушение устоявшихся контактов (друзья, соседи, коллеги) при сохранности отношений с ближайшими родственниками — обедненное общение;
ФК-4 — невозможность общения, затруднение поддержания контактов даже с близкими родственниками.
Критерии оценки способности к труду (трудоспособность) в течение многих лет используются в медико-социальной экспертной практике и реабилитации. В системе ФК трудоспособность можно ранжировать следующим образом: ФК-0 — полностью сохранена; ФК-1 — незначительное ограничение; ФК-2 — значительное ограничение; ФК-3 — возможность труда только в специально созданных условиях; ФК-4 — невозможность труда.
Исходя из вышесказанного, «синдром осложнений комбинированного лечения РМЖ» можно определить следующим образом — это комплекс отдаленных осложнений комбинированного лечения РМЖ, который включает в себя различные сочетания негативных последствий оперативного вмешательства и лучевой терапии, вызывающих функциональные нарушения верхней конечности и социальную недостаточность.
Таким образом, реабилитация больных с «синдром осложнений комбинированного лечения РМЖ» должна включать коррекцию функциональных дефектов на органном уровне и их последствий на организменном. Качество жизни таких пациентов во многом зависит от обеспечения нормальной жизнедеятельности и устранения социальной недостаточности. Поэтому проблемы, связанные с реабилитацией больных перенесших РМЖ, необходимо решать силами различных специалистов. Следует отметить, что положительная динамика при лечении любого компонента синдрома или стабилизация патологических проявлений на уровне возможности выполнения полезной функции конечности, необходимо расценивать как улучшение качественных характеристик жизни больного.
В настоящее время рак молочной железы остается самой частой злокачественной опухолью, встречающейся у женщин. Инвалидность вследствие радикального лечения РМЖ занимает одно из ведущих мест. Вопросы реабилитации таких пациентов весьма актуальны в связи с тем, что успехи онкологии за последние годы привели к увеличению срока их жизни. Однако выживаемость больных далеко неравноценна полному выздоровлению. Поэтому отдаленные результаты являются главным критерием при оценке результатов лечения рака данной локализации.
Проблема местных лучевых повреждений возникла по мере увеличения числа больных, излеченных от злокачественных новообразований. Актуальность ее резко возрастает, когда речь идет о пациентах трудоспособного возраста, у которых нарушается функция верхней конечности, вплоть до ее потери. Если учесть возможность двустороннего поражения, то можно представить трагическое положение таких лиц.
Важность рассматриваемой проблемы заключается также и в том, что до настоящего времени пациентам с местными лучевыми повреждениями уделяется недостаточное внимание со стороны онкологов и радиологов, которые в основном интересуются только исходом лечения злокачественного процесса. Вероятно, это объясняется отсутствием необходимых рекомендаций по учету и своевременному направлению на лечение этих больных, а также эффективных методов профилактики. (см. Гигиена - отрасль медицинских знаний)
Курсы повышения квалификации показали, что многие практические врачи, сталкиваясь с данной патологией на начальных стадиях заболевания, оказываются в затруднительном положении. В ходе выяснения причин появившейся у пациента симптоматики (чаще неврологической) упускается благоприятный момент для начала лечебных мероприятий и, следовательно, снижается его эффективность. В 90,9% случаев обращение больных за специализированной помощью происходит в сроки, когда заболевание уже развивается в течение 1-5 лет. Абсолютное большинство женщин поступают в стационар в запущенной стадии патологического процесса (обширные язвы, слоновость, глубокий парез конечно¬сти) несмотря на то, что многие из них неоднократно обращали внимание врачей на появление начальных признаков местных лучевых повреждений. Временной интервал между развитием клинических форм заболевания и госпитализацией, как правило, бывает заполнен многократными консультациями различных специалистов или курсами консервативной терапии.
В некоторых случаях больным вообще не предлагают никакого лечения или говорят о его бесперспективности. Отдельную категорию представляют лица, которые не знают или не были своевременно информированы о медицинских учреждениях, занимающихся лечением местных лучевых повреждений. Специфическую группу составляют женщины, которые сами затягивают сроки госпитализации. В случаях быстро прогрессирующего заболевания именно этот период во многом определяет эффективность лечения в целом, возможность стабилизации патологического процесса и успех социальной реабилитации. Следует отметить, что в наших наблюдениях ни один пациент, прошедший курс лучевой терапии, не был предупрежден о риске и характере возможных последствий от облучения. Поэтому постепенное прогрессирование патологической симптоматики, которое сопровождается снижением функции конечности или развитием язвы, является полной неожиданностью для больного. На фоне благоприятного исхода основного заболевания эти изменения могут привести к серьезной психоэмоциональной травме, которая нередко перерастает в суицидальные тенденции, особенно у лиц молодого возраста.
Опыт курсов повышения квалификации для врачей радиологов показал, что многие из них недостаточно знакомы с вариантами ятрогенного проявления лучевой терапии в поздние сроки после ее окончания. Только этим можно объяснить случаи повторного облучения пациентов уже имеющих лучевые повреждения при отсутствии морфологического подтверждения метастатического процесса. Иначе говоря, клинические проявления поздних лучевых повреждений расценивают как прогрессирование основного заболевания и больному повторно проводят курс лучевой терапии, что значительно ускоряет развитие патологических изменений в зоне облучения.
Столкнувшись с фактом онкологического заболевания, необходимостью ампутации молочной железы, больные переносят сильную психоэмоциональную травму, которая усугубляется развитием лучевых повреждений. Поэтому организация помощи таким пациентам должна включать вопросы медицинской (функциональной), социальной и косметической реабилитации. Для успешного решения поставленных задач необходимо соблюдение следующих условий:
• совершенствование знаний онкологов и радиологов в области причин развития и клинического течения лучевых повреждений (курсы повышения квалификации, выездные лекции, специализированная подготовка на базе ведущих учреждений страны, широкое освещение проблемы в литературе);
• формирование групп риска лучевых повреждений на этапе планирования и проведения лучевой терапии (применение СОД, заведомо превышающих толерантные; сочетание с травматичными обширными операциями; сопутствующие заболевания, сопровождающиеся ангиопатией; наличие лучевых реакций; учет индивидуальной чувствительности к ионизирующему излучению; повторные курсы лучевой терапии);
• предупреждение больного о возможном развитии лучевых повреждений в будущем, их характере и клиническом течении;
• раннее обращение больного за помощью, своевременная диагностика и направление на лечение;
• составление списка учреждений, которые занимаются лечением лучевых повреждений и их реабилитационных возможностей по каждой нозологической форме, а также ориентация больного при выборе необходимого стационара;
• проведение лечебных мероприятий на ранних стадиях заболевания, включая коррекцию функциональных нарушений, косметических дефектов и психоэмоционального статуса на госпитальном этапе;
• динамический контроль на постгоспитальном этапе;
• социальная реадаптация пациента при участии различных специалистов;
• создание межрегионального регистра больных лучевыми повреждениями в рамках единой компьютерной сети всех онкологических учреждений страны (учет, частота заболеваемости, изучение причин развития, консультации и т. д.).
Предложенная схема может быть отнесена к любым проявлениям лучевой патологии, а применение вышеуказанных положений на практике позволит повысить качество реабилитационных мероприятий. (см. Уход за больными и ранеными)
Важным моментом в проблеме лучевых повреждений являются меры профилактики их развития. Вопросы, связанные с ними, крайне сложны ввиду отсутствия четких критериев, позволяющих определить индивидуальную чувствительность к ионизирующему излучению у конкретного больного. В такой ситуации радиологи практически не имеют возможности прогнозировать развитие патологической симптоматики. Поэтому комплекс профилактических мероприятий должен основываться на ранней диагностике и лечении таких больных, учете факторов риска и исключении ошибок при планировании и проведении лучевой терапии.
В заключение следует отметить, что «синдром осложнений комбинированного лечения РМЖ» представляет собой сложный комплекс лучевых повреждений, каждое из которых может выступать в роли отдельного заболевания. Приоритетным методом лечения синдрома необходимо считать оперативную коррекцию на ранних стадиях патологического процесса. Оперативное вмешательство должно выполняться поэтапно, с учетом ведущей патологии, ее значимости для функции верхней конечности и стадии заболевания. В первую очередь должна ликвидироваться лучевая язва и стабилизироваться явления брахиоплексопатии, с последующей коррекцией лимфатического отека. Исключение составляют случаи раннего развития лимфостаза вследствие иссечения лимфоузлов или сочетание слоновости с глубоким парезом конечности (для устранения косметического дефекта). Выделение стволов плечевого сплетения из фиброза при глубоком парезе руки оправданно только для снижения интенсивности болевого синдрома. Хирургическое лечение синдрома обязательно должно сочетаться с комплексом консервативных мероприятий, направленных на закрепление полученного эффекта. Основной целью реабилитации больных местными лучевыми повреждениями является повышение качества жизни, включающего улучшение критериев жизнедеятельности и устранение социальной недостаточности. Своевременное направление больных на лечение, а также активное участие различных специалистов в процессе реабилитации (на всех этапах лечения) позволяет решить эту проблему с наименьшими потерями для пациентов, что обеспечивает адекватную социальную реадаптацию таких лиц.
Литература:
1. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том 2. Под редакцией проф. Новикова Г.А., академика РАМН, проф. Чиссова В.И., проф. Модникова О.П., Москва, 2004 г.
2. Абалмасов К.Г., Егоров Ю.С. Хирургические методы лечения постмастэктомического синдрома.//Российский онкологический журнал. — 1997. — № 4. — сс.7-11.
3. Международная номенклатура нарушений, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности.//1994.
4. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение.//Автореф.дис.д-ра мед.наук. — М. — 1984.
5. Пронин В.И., Розанов Ю.Л., Вельшер Л.З. Мастэктомия и ее последствия.//М. — Медицина — 1985.
6. Интернет-ресурсы: www.alloncology.com , www.palliamed.ru
<< Назад: Полезные ресурсы на сайте www.myvaleology.com
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)