Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети Поиск по сайту myvaleology.com


Массаж   ›   Заболевания   ›   Нервная система   ›

Массаж при спастических параличах. Продолжение
Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Страница 2 из 2

 

<< Назад Центральные параличи нередко сопровождаются нарушениями трофики различных тканей (кожи, мышц, связок и др.).

В мышцах наблюдается атрофия.

Трофические нарушения в костной, мышечной тканях, связках обусловливают тугоподвижность в суставах парализованных конечностей, вызывают боли при движениях в суставах (суставе).

Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление нарушенных двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами.

Массаж назначают в сочетании с ЛФК, и направлен он на восстановление утраченных функций вследствие инсульта.

Методика массажа

Массаж следует начинать в ранние сроки (с 3–5-го дня) возникновения инсульта.

При вялых параличах применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приемы разминания) в сочетании с ЛФК (чередуя занятие ЛФК с массажем конечности для снятия утомления после выполнения упражнений, такое сочетание повторяют 3–5 раз).

Вначале массируют спину (положение больного — лежа на здоровом боку), особенно паравертебральные области, затем здоровую нижнюю конечность (с проксимальных отделов, т. е. с бедра), потом — парализованную.

После этого массируют руки и живот.

При возникновении контрактур в большей степени разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с активно-пассивными движениями в суставе (суставах).

При развитии гипертонуса мышц после каждого приема разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание.

Включение точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит к их релаксации, так как паралич (парез) имеет центральный генез.

Кроме того, не выражен и сосудистый рефлекс после проведенного массажа парализованных конечностей.

Продолжительность массажа 10–20 минут.

Курс 15–20 процедур.

В год 3–4 курса. Начало статьи >>

 

Стр. 1• — •Стр. 2•

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Методика массажа при спастических параличах

Параплегия

Параплегия (от греч. para — поперечно» и plesso-—поражаю), паралич обеих нижних (paraplegia inferior) или обеих верхних конечностей (paraplegia superior). Сочетание верхней и нижней параплегии носит название квадриплегии. В случаях, где паралич не полон, где движения являются только ослабленными и ограниченными по объему, говорят о пара-парезе.

Параплегия (paraplegia; греч. para около + plege удар) — паралич обеих нижних или верхних конечностей. (см. Массаж при вибрационной болезни)

В большинстве случаев параплегия возникает вследствие органического двустороннего поражения центральных или периферических двигательных нейронов либо тех и других одновременно. Иногда отмечается функциональная параплегия как результат психогенных нарушений, чаще при истерии (истерическая параплегия).

Наблюдающаяся при поражении центральных двигательных нейронов параплегия чаще всего бывает спастической и сопровождается повышением тонуса мышц, сухожильных и периостальных рефлексов. Она может возникнуть, например, при двустороннем органическом поражении коркового отдела двигательного анализатора в зоне парацентральных долек полушарий головного мозга, но чаще при органическом поражении спинного мозга.

Справочная информация:

Истерия — один из видов неврозов — патохарактерологическое нарушение, связанное с чрезмерной склонностью к внушению и самовнушению, а также слабостью сознательного контроля за поведением. Характерна многообразными нарушениями психики, сферы двигательной, чувствительности.

Проявляется своеобразными истерическими характером, припадками, нарушениями сознания и функций внутренних органов. Нарушения деятельности психической выражаются в формах самых разнообразных психотических явлений.

При истерии явно наблюдается поведение демонстративное: при слабой интенсивности переживаний их внешнее выражение весьма утрировано (крики, плач, обмороки), что нацелено на привлечение к себе внимания других людей.

Истерические формы неврозов весьма разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания. Особенно часты двигательные расстройства, параличи, нарушения координации движений, расстройства болевой чувствительности, сенсорики (слепота и глухота истерическая, и пр.), заикание, различные расстройства речи (от беззвучия до полной немоты) и пр.

Нередко выявляется «условная желательность» симптомов, кои вовлекаются больным в решение ситуации, связанной с конфликтом невротическим. Истерические неврозы чаще возникают у лиц демонстративных, с большой внушаемостью, самовнушаемостью.

При поражении периферических двигательных нейронов параплегия имеет все признаки вялой (атонической), со снижением тонуса мышц и угасанием рефлексов; наблюдается при двустороннем поражении передних рогов спинного мозга, передних корешков спинномозговых нервов, нервных сплетений или периферических нервов.

Иногда, особенно в начальном периоде острого поражения, вялая параплегия может возникать при поражении головного мозга и пирамидных путей на любом уровне в результате диасхиза. С прекращением диасхиза она постепенно превращается в спастическую, при этом нарастает мышечный тонус, появляются и все более повышаются сухожильные и периостальные рефлексы, возникают патологические и защитные рефлексы, синкинезии, т. е. симптомы спастической параплегии. (см. Массаж при миастении)

Параплегия наблюдается при травматических повреждениях позвоночника со сдавлением или размозжением спинного мозга, туберкулезном спондилите, опухолях спинного мозга, рассеянном склерозе, миелитах и менингомиелитах, различных интоксикациях (например, латиризме), системных заболеваниях спинного мозга (особенно боковом амиотрофическом склерозе), нарушении кровообращения головного и спинного мозга.

Спастическая параплегия характеризуется параличом обеих верхних или нижних конечностей с повышением тонуса мышц этих конечностей. Пассивное движение парализованных конечностей вызывает вначале резкое сопротивление, которое после преодоления его заметно ослабевает, но все же остается более высоким, чем в норме. Повышение тонуса распространяется большей частью на приводящие мышцы, разгибатели бедра и голени, сгибатели стоп, предплечья, кисти и пальцев. При этом парализованные нижние конечности обычно вытянуты.

Справочная информация:

Голень - отдел задней конечности у наземных позвоночных (ноги - у человека) между бедром и стопой. Скелет голени - большеберцовая и малоберцовая кости. У членистоногих голень - членик ноги между бедром (или коленным члеником) и лапкой.

Реже, при обширных поражениях спинного мозга, а также у очень истощенных больных, наблюдается параплегия, при которой нижние конечности находятся в состоянии постоянного укорочения вследствие контрактур сгибателей бедра и голени.

Сгибательная контрактура может возникнуть и при двустороннем поражении лобных долей и базальных ядер головного мозга. При спастической параплегии отмечается резкое повышение коленных и ахилловых рефлексов, легко вызывается клонус надколенников и стоп, повышаются прямые и перекрестные периостальные рефлексы, хорошо выражен перекрестный рефлекс Мари; нормальный подошвенный рефлекс и кремастер-рефлекс угасают.

В случае, если поражение спинного мозга локализовано не ниже соответствующих рефлекторных центров (ThVI — ThXII для брюшных рефлексов, L1 — L2 для кремастер-рефлекса), исчезают также и брюшные рефлексы. Выявляются патологические рефлексы; при параплегии они всегда двусторонние, хотя могут быть и не в одинаковой степени выраженными. (см. Массаж при полиневрите)

При параплегии, обусловленной значительным поперечным поражением спинного мозга, обычно наблюдаются защитные рефлексы. Болевые, тепловые или холодовые раздражения вызывают медленное тоническое укорочение нижних конечностей за счет сгибания бедра и голени, разгибания стопы и пальцев, особенно большого. Такое же укорочение ноги отмечается при сильном пассивном сгибании пальцев стопы (рефлекс Мари—Фуа — Бехтерева).

При спастической параплегии любое более или менее сильное произвольное физическое напряжение ведет к разгибанию бедер и голеней и сгибанию стоп. Наблюдаются патологические синкинезии; из них наиболее характерны тибиальный феномен Штрюмпелля и синкинезия Раймиста.

Справочная информация:

Рефлекс — реакция на возбуждение рецепторов — опосредованная системой нервной закономерная ответная реакция организма на раздражитель. Обусловлена воздействием некоего определенного фактора внешней или внутренней среды на анализатор. Проявляется в сокращении мышц, выделении секреции. Принцип рефлекторный в деятельности мозга головного был сформулировал французский философ Р. Декарт, хотя сам термин вошел в науку позднее.

Проявление рефлексов неясно у простейших, максимально у кишечнополостных, среднее у червей и насекомых и понемногу сходит на нет у животных более высокой степени развития, однако даже у человека не исчезает полностью.

Различаются рефлексы безусловные и условные.

При высокой локализации поражения (выше шейного утолщения спинного мозга) сходные симптомы отмечаются и на верхних конечностях: повышение сухожильных и периостальных рефлексов, появление патологических рефлексов, из которых обычно наиболее выражены рефлекс Тремнера (аналог рефлекса Россолимо), кистевой рефлекс Бехтерева (см. Бехтерева рефлексы, симптомы), рефлекс Вартенберга; выявляются защитные рефлексы, синкинезии, выпадают наблюдающиеся в норме феномены Майера (сильное пассивное сгибание проксимальной фаланги III пальца кисти вызывает противопоставление I пальца) и Лери (пассивное сгибание пальцев ведет к сгибанию предплечья).

Часто при поражении спинного мозга к симптомам параплегии присоединяются расстройства чувствительности, координации движений, мочеиспускания, нарушения трофики; появляются пролежни.

В ряде случаев при распространении патологического процесса на весь поперечник спинного мозга отмечаемая вначале спастическая параплегия постепенно переходит в вялую параплегию, что наблюдается, например, в поздних стадиях опухолей спинного мозга. Повышенные вначале рефлексы угасают, спастическая мышечная гипертония сменяется гипотонией или полной атонией, нарастают расстройства чувствительности, появляются тазовые расстройства и пролежни, то есть развивается типичная картина вялой параплегии.

Вялая параплегия возникает и при двустороннем поражении мотонейронов спинного мозга, как это бывает, например, при полиомиелите, при поражении передних корешков спинномозговых нервов, конского хвоста, плечевого и крестцового сплетения, периферических нервов, что иногда наблюдается при полиневрите, особенно алкогольного происхождения.

Развивающаяся в этих случаях вялая параплегия сходна с вялой параплегией центрального происхождения, но по ряду симптомов существенно отличается от нее. Мышечные атрофии при вялой параплегии сопровождаются качественными изменениями электровозбудимости мышц, реакцией перерождения, характерными для поражения периферического нейрона, изменениями на ЭМГ (Электромиография).

При поражении периферического двигательного нейрона отсутствуют патологические рефлексы, защитные рефлексы и синкинезии, характерные для поражения пирамидной системы. (см. Тренировочные программы и системы)

При одновременном поражении центральных и периферических двигательных систем, что может наблюдаться, например, при менингомиелитах с вовлечением в патологический процесс передних корешков спинномозговых нервов, экстрамедуллярных опухолях, боковом амиотрофическом склерозе, в клинической картине выявляются различные сочетания симптомов спастической и вялой параплегии.

Справочная информация:

Электромиография - (от греч. mys — мышца + grapho — пишу) — метод исследования функционального состояния органов движения и речи путем регистрации биопотенциалов мышц. Прибор, посредством которого регистрируются биопотенциалы мышц, называется электромиографом, а регистрируемая им запись — электромиограммой (ЭМГ).

Электромиография используется в нейрофизиологии при исследовании структуры и функций нейромоторных элементов («двигательных единиц»), координации мышечной деятельности и ее нарушений при различных заболеваниях центральной нервной системы.

В психофизиологии электромиография применяется при изучении формирования и функционирования двигательных навыков, интенсивности двигательной деятельности, а также в исследовании динамики и нейрофизиологических механизмов внутренней речи (скрытой артикуляции).

Диагноз параплегия

Диагноз основывается на характерных клин, проявлениях и, как правило, серьезных затруднений не вызывает. Важное значение имеет установление диагноза заболевания, вызвавшего параплегию, и уровня поражения спинного мозга. Нижняя центральная параплегия обычно развивается при поражении спинного мозга ниже шейного утолщения, однако возможно и двустороннее поражение парацентральных долек полушарий головного мозга.

При параплегии поражение спинного мозга локализуется всегда выше шейного утолщения. Более точно уровень поражения спинного мозга определяется по состоянию рефлексов (особенно большое диагностическое значение имеет угасание кожных рефлексов), уровню анестезии и зоне вызывания защитных рефлексов (рефлексогенной зоне): верхняя граница анестезии соответствует верхнему уровню патологического очага, а верхняя граница рефлексогенной зоны защитных рефлексов — нижнему его уровню.

Большую помощь при определении уровня и локализации очага поражения спинного мозга оказывает рентгенологическое исследование, в том числе рентгенография позвоночника, миелография, компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь между органической и функциональной (истерической) параплегией. При истерической параплегии отсутствуют симптомы органического поражения — патологичесие и защитные рефлексы, клонус надколенников и стоп, синкинезии, мышечная атрофия с реакцией перерождения, органические изменения на ЭМГ. Дифференциальный диагноз между центральной и периферической параплегии органического происхождения особых трудностей не представляет.

Необходимо тщательно изучать семейный анамнез, особенно при подозрении на наследственные болезни нервной системы, например, семейную спастическую параплегию (спастическую семейную диплегию, или болезнь Штрюмпелля). Она относится к числу наследственно-дегенеративных заболеваний с преимущественным поражением пирамидной системы. В основе ее патогенеза лежит перерождение боковых и отчасти передних столбов спинного мозга. (см. Kлассификация нагрузочных тестов)

Болезнь начинается в детском возрасте со слабости преимущественно нижних конечностей и неуклонно прогрессирует; постепенно развивается спастическая походка, нарастает нижний спастический парапарез, переходящий затем в параплегию с контрактурами и трофическими нарушениями. Сходное в клиническом отношении заболевание, возникновение которого связывают с сифилисом, описано В. Эрбом в 1875 г. и названо его именем (болезнь Эрба, спинальный паралич Эрба).

Справочная информация:

Парапарез - неполное нарушение функций рук или ног, тазовых функций, возникшее в результате повреждения шейных (центромедуллярный синдром), грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, повреждения конуса или корешков конского хвоста.

Лечение

Лечение направлено на основное заболевание. Проводят ортопедическое или оперативное лечение спондилита, травматических повреждений позвоночника, оперативное лечение экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, противовоспалительную терапию менингомиелитов и т. д.

Назначают антихолинэстеразные средства (оксазил, галантамин, прозерин), средства, улучшающие метаболизм в нервной ткани (аминокислоты, витамины группы В и др.), при необходимости Миорелаксанты (мидокалм, скутамил-Ц и др.). Применяются также массаж, лечебная физкультура, электролечение.

В некоторых случаях, при специфических менингомие литах, остаточных явлениях после травматических повреждений спинного мозга, хороший эффект достигается от применения грязевых процедур и сульфидных ванн.

Грязелечение абсолютно противопоказано при параплегии, вызванной рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, туберкулезным спондилитом, а также при параплегии с глубокими расстройствами болевой и температурной чувствительности. В процессе лечения осуществляется профилактика пролежней. (см. Тесты на физическую работоспособность)

Прогноз определяется основным заболеванием; он более благоприятен при параплегии с разгибательными контрактурами, чем со сгибательными.

Моноплегия

Моноплегия - (monoplegia) — технический термин из области невропатологии. Он обозначает паралич одной верхней или одной нижней конечности или одной половины лица вследствие заболевания соответственного центра или проводника (группы нервных волокон) в центральной нервной системе. Моноплегия преимущественно наблюдаются при очаговых (ограниченных) заболеваниях головного мозга и при истерии, реже при спинномозговых страданиях.

Гемипарез

Гемипарез - (геми + греч. paresis – ослабление). Снижение силы и двигательной активности конечностей с одной стороны тела. Может возникать как самостоятельный феномен, либо является стадией развития гемиплегии или обнаруживается при восстановлении функции конечностей после гемиплегии.

Литература:

1. Большая медицинская энциклопедия: [в 30 т.] / Гл.ред. Б.В. Петровский. – Изд. 3-е. – М.: Сов. энциклопедия, 1974-1989. Том 18.

2. Бехтерев В.М. Общая диагностика болезней нервной системы, ч. 1, Спб., 1911.

3. Боголепов Н. К. и др. Нервные болезни, с. 454, М., 1956.

4. Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966.

5. Barraquer-Воrdas H. De la peychopathologie et de la pathogenie de la paraplegie en flexion d’origine cerebrale, Acta neurol. belg., t. 52, p. 705, 1952.

6. Hamilton D. Some experience with paraplegia in a small hospital in Nepal, Paraplegia,v. 15, p. 293, 1978.

7. Van Gijn J. The Babinski sign and the pyramidal syndrome, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41, p. 865, 1978.

8. Nouv. traite de medecine et de therapeutique, sous la dir. de A. Gilbert et P. Carnot, fasc. 31, P., 1925. Начало статьи >>

 

Стр. 1• — •Стр. 2•

 

При написании этого текста использовался материал из
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Толковый словарь психиатрических терминов. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995.
Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890—1907.
Словарь практического психолога. — М.: АСТ, Харвест. С. Ю. Головин. 1998.
Большой Энциклопедический словарь. 2000.
Словарь практического психолога. — М.: АСТ, Харвест. С. Ю. Головин. 1998.
Распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 22.10.2007 N 1006-р.
"Об объявлении протокола ведения больных..."
Большой психологический словарь. — М.: Прайм-ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Массаж при спастических параличах

Популярная литература по массажу


<< Назад: Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы


Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8