Массаж при остеохондрозе позвоночника. Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Остеохондроз позвоночника представляет собой дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, возникающий как в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм.

Задачи массажа: вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.

Вначале проводят предварительный массаж спины с использованием приемов поглаживания, растирания, неглубокого разминания мышц всей спины.

Затем переходят к массажу позвоночного столба (паравертебральных зон), применяя растирание фалангами четырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами больших пальцев, щипцеобразное, ординарное и двойное кольцевое широчайших мышц спины.

Особенно тщательно растирают, разминают БАТ (расположенные в паравертебральных зонах, в областях лопаток).

Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. (см. Техника массажа)

В заключение проводят активно-пассивные движения (манипуляции на позвоночнике), дыхательные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливанием грудной клетки (6–8 раз).

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника - хронический дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, проявляющийся, в частности, снижением гидрофильности и деструкцией межпозвоночных дисков, их протрузией, грыжевым выпячиванием, разрастанием остеофитов, артрозом дугоотростчатых суставов. Протрузия или грыжевое выпячивание межпозвонкового диска могут проявляться остро при поднятии тяжести, резких движениях. При этом в связи с протрузией диска назад возникают неврологические проявления, обусловленные раздражением богатой болевыми рецепторами задней продольной связки, что ведет к развитию люмбалгии или цервикалгии, реже – торокалгии.

В случае перфорации этой связки хрящевой тканью (грыжей диска) возникает корешковый или сосудисто-корешковый синдром в связи с компрессией спинальных корешков, спинальных нервов, корешковых артерий. При вовлечении этих образований в аутоиммунный процесс, обусловленный проникновением ткани диска в эпидуральное пространство (асептический эпидурит), возникает стойкий неврологический синдром. (см. Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата)

Если пострадавшая артерия оказывается корешково-медуллярной, то есть принимающей участие в кровоснабжении спинного мозга, возможно развитие дисциркулаторной миелопатии или спинального ишемического инсульта. В редких случаях остеофиты и пролабирующий межпозвоночный диск могут обусловить сужение позвоночного канала (см.) и сдавление спинного мозга. Развитию учения об остеохондрозе позвоночника во многом способствовал отечественный невропатолог Я.Ю. Попелянский.

Общие сведения об остеохондрозе позвоночника

Общая схема позвоночно-двигательного сегмента: 1 — Cпинной мозг; 2 — Задний корешок; 3 — Спинальный ганглий — Ganglion spinale; 4 — Передний корешок — Radix ventralis; 5 — Спинномозговой нерв; 6 — Межпозвоночный диск; 7 — Грыжа диска; 8 — Тело позвонка

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Под термином «остеохондроз позвоночника» понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, который, в свою очередь, ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.

• Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее.

• Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника.

• Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25-45 лет.

• Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов

• Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отражённые, миофасциальные) боли

• Вибрация, например, при вождении транспортных средств

• Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется

• Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спон-дилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур. Частота грыжи дисков поясничного-крестцового отдела позвоночника — 300 случаев/100 000 населения. Преобладающий возраст 30-50 лет. Преобладающий пол — мужской. Чаще возникает у пациентов, ведущих сидячий образ жизни (особенно часто у шофёров).

• В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз) (см. Повреждения связочного аппарата)

• Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль.

Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы:

• Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы)

• Рефлекторные — рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические

Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.

• Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине)

• Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго)

• Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия)

• Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия).

• Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска.

• Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов

• Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии)

Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

Грыжи шейных межпозвонковых дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.

Статистика. 50 случаев на 100000 населения. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — мужской.

• Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины.

+ Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании.

• Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа).

• Нормальная двигательная активность; чувствительность и рефлексы не изменены.

+ Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

• Симптомы натяжения нервных корешков обычно отрицательны. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но не боли в ноге. (см. Массаж нижних конечностей)

• Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.

• Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез)

• Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков

• Симптом распорки — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц

• Сканирование костной системы (сцинтиграфия)

• Накопление фосфора, меченого Тс, отражает процесс активной минерализации костей

• Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию

• МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита.

• Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцовоподвздошного сочленения

• Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков

• Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы

• Ортопедические - остеоартрит тазобедренного сустава

• Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).

• В начале лечения — кратковременный постельный режим в течение 2-3 дней (пассивный покой)

• Тракция поражённого позвоночного сегмента

• Воздействие на патологические рефлекторные процессы — мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия

• НПВС в течение 10 дней, затем — по необходимости

• В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы

• Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов

• Острое или подострое сдавление спинного мозга.

• Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий

• Люмбаго и шейные прострелы длятся 1-2 недели

• Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания

• Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов

• Больные с тяжёлым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 месяцев

• При отсутствии улучшения больного направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности.

• Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации.

1. Остеохондроз и другие дистрофические изменения у взрослых и детей. Жарков ПЛ. М.: Медицина, 1994

2. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т. 1: Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. — Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1974

3. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т.2: Пельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза. — Йошкар-Ола: Марийское кн. издательство, 1983.

4. Корнилова Л.Е. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 2007

5. Челноков В.А. Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений. Теория и практика физической культуры, 2005, № 1, с 11-16

6. Юмашев Г.С., Фурман Н.Е. Остеохондрозы позвоночника. - М.: Медицина, 1984. -382 с.

7. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. - 469 с.

При написании этого текста использовался материал из
Справочник по болезням. 2012.
Wikimedia Foundation. 2010.
Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Copyright © VZOJ 2006-2024. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.

Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов
СОЦСЕТИ	ВКЛАД	ДИЕТА	СПОРТ
			Версия all4-8