| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Паркинсонизм (дрожательный паралич) — хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых узлах и проявляющееся обеднением движений, тремором и ригидностью мышц.
Для болезни Паркинсона характерны скованность, бедность движений, дрожание пальцев рук, головы.
Все движения затруднены, ограничены.
Методика массажа
Массируют воротниковую область, спину (паравертебральные области), ягодичные мышцы, нижние конечности, а затем руки.
Исключают приемы: рубление, поколачивание, похлопывание.
В основном применяют разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц.
Продолжительность массажа 10–20 минут ежедневно.
Курс 15–20 процедур.
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Болезнь Паркинсона - мышечное расстройство, характеризуюшееся продолжительным быстрым тремором (дрожанием) конечностей, отсутствием сенсорномоторной координации и быстрой утомляемостью. Причиной болезни Паркинсона считается нарушение процесса выработки нейротрансмиттера дофамина.
Болезнь Паркинсона — идиопатическое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся замедленностью движений, ригидностью мышц, тремором в покое и нарушением позных рефлексов. В основе заболевания - поражение пигментированных дофаминергических нейронов плотной части чёрной субстанции и других дофаминсодержащих ядер ствола головного мозга. Средний возраст начала заболевания — 57 лет. (см. Различные системы увеличения продолжительности жизни)
Болезнь реже возникает у курильщиков, что связано со способностью табачного дыма ингибировать МАО В.
У 5-24% пациентов — отягощённый семейный анамнез. Частота. 1% населения старше 65 лет; 0,4% населения старше 40 лет.
Генетическая классификация
• Болезнь Паркинсона с тельцами Леей (168601,R) характеризуется ранним началом (в среднем в 47 лет), быстрым прогрессированием (смерть в среднем в 56 лет), отсутствием тремора. Патоморфология: тельца Леей в цитоплазме нейронов.
• Ювенильный паркинсонизм (*600116, ген РШ, 6q25.2-q27, p) регистрируют до 40 лет. Классические симптомы: брадикинезия, ригидность мышц, тремор. Деменция отсутствует. Патоморфология: дегенерация нейронов и демиелинизация в плотной части чёрного вещества и голубоватом месте; тельца Леей отсутствуют. Большая часть случаев зафиксирована у людей, рождённых от близкородственных браков.
• Семейная болезнь Паркшсона типа 1 (\#601508, ген PARK1, 4q21-q23, 163890, R) возникает вследствие мутаций гена а-синуклеина (163890, SNCA), кодирующего пресинаптический белок; характерны раннее начало (46+13 лет) и высокая пенетрантность гена.
• Болезнь Перри (*168605,R) — паркинсонизм с альвеолярной гиповентиляцией, депрессивным состоянием (антидепрессанты неэффективны); уменьшение содержания таурина в крови и СМЖ.
• Ювенильный паркинсонизм Ханта (168100,90 возникает у детей и подростков; характерно медленное течение, классические симптомы паркинсонизма. Патоморфология: дегенерация и гибель клеток чечевицеобразного ядра.
Справочная информация:
Тельца Леви — патологические белковые образования внутри нейронов. Были впервые обнаружены немецким неврологом Фредериком Леви в 1912 году. Существует два морфологических типа телец Леви:
• Классические тельца Леви, встречающиеся в базальных ганглиях.
• Корковые тельца Леви, скапливающиеся в коре височных и лобных долей мозга.
Классические тельца Леви представляют собой эозинофильные цитоплазматические включения, состоящие из плотного ядра, окруженного ореолом из радиально расходящихся фибрилл шириной в 10 нанометров. Корковые тельца Леви имеют менее устойчивую форму и лишены ореола волокон. Тельца Леви состоят из различных белков, жирных кислот, полисахаридов. Основными белковыми компонентами этих включений являются альфа-синуклеин, белки нейрофиламентов, убиквитин.
Патогенез
Гибель дофаминергических нейронов в чёрном веществе, голубоватом месте и других дофаминсодержащих областях мозга (характерные клинические симптомы болезни развиваются после дегенерации 80% и более нейронов чёрной субстанции). Уменьшение содержания дофамина в хвостатом ядре и скорлупе. Патоморфология. Макроскопически — утрата пигментации в чёрном веществе и голубоватом месте. Микроскопически — редкие пигментированные нейроны; небольшие внеклеточные отложения меланина, возникающие вследствие гибели нейронов; отдельные нейроны атро-фичны и депигментированы; часть сохранившихся нейронов содержит сферические эозинофильные цитоплазматические включения — тельца Леви. (см. Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях)
Клиническая картина
Основные симптомы:
• Тремор (4-8 Гц) в покое у 50-80% больных. Тремор при болезни Паркинсона — ритмическое дрожание II, III и противопоставленного им I пальца кисти; в типичных случаях напоминает скатывание пальцами хлебного шарика (по типу катания пилюль, счёта монет; в начале заболевания односторонний (гемитремор); максимален в покое (статический тремор); уменьшается или исчезает при движении; во время сна отсутствует; усиливается при эмоциональном напряжении и усталости; чаще возникает на кистях рук, реже на ногах; наблюдают также дрожание челюсти, языка, век.
• Прогрессирующее замедление движений (брадикинезия), ограничение объёма и скорости движений (гипокинезия), трудности в инициации двигательного акта (акинезия). Нарушения движений при болезни Паркинсона приводят к появлению маскообразного лица (амимия) с открытым ртом, сгорбленной осанки (поза просителя), шаркающей семенящей походки, отсутствию содружественных движений рук при ходьбе (ахейрокинез).
• Нарушение позных рефлексов приводит к пропульсии (непреодолимое ускорение движения пациента вперёд при ходьбе или после лёгкого толчка) и ретропульсии (непроизвольное ускорение движения назад после толчка в этом направлении).
• Ригидность мышц. Мышечный тонус изменён по типу свинцовой трубы; феномен зубчатого колеса.
• Сопутствующие симптомы
• Речь замедленная, невыразительная, малопонятная, тихая, запинающаяся (паркинсоническая дизартрия). Отсутствуют интонации (монотонная речь).
• Зрительные расстройства: уменьшение количества мигательных движений (фон Штёлльвага симптом), блефароспазм (судорожное мигание или сокращение круговой мышцы глаза и века), судорога взора (непроизвольный поворот глаз кверху с продолжительным [до нескольких минут] удерживанием их в этом положении); симптом кукольных глаз (Ароновича симптом) — при наклоне головы вперёд глазные яблоки движутся вверх, при откидывании головы глазные яблоки опускаются.
• Себорея (гиперстеатоз, стеатоз) — усиление функций сальных желез, приводящее к избыточной секреции кожного сала (симптом сального лица).
• Вегетативные расстройства: запоры, ортостатическая гипотензия, недержание мочи и кала, половая дисфункция.
• Деменция развивается у 50% больных, чаще при начале заболевания с двусторонним поражением.
Справочная информация:
Деменция (от лат. dementia - безумие) - приобретенная форма слабоумия, которая связана с ослаблением интеллектуальных способностей, эмоциональным обеднением, затруднением использования прошлого опыта.
Различают глобальную деменцию, при которой нарушаются все виды психической деятельности - теряется критичность, происходит деградация личности - и очаговую, при которой личность в основном не меняется, сохраняется критичность, но снижается уровень интеллектуальных способностей и памяти.
Методы исследования
• КТ/МРТ
• Эмиссионная позитронная томография.
Дифференциальный диагноз
• Тренер эссенциальный
• Тремор старческий
• Тремор при тиреотоксикозе и алкогольном делирии
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Болезнь Алъцхаймера с экстрапирамидными нарушениями
• Паркинсонизм лекарственный
• Инфекционный паркинсонизм
• Болезнь Уилсона-Коновалова.
Тактика ведения
• Терапию проводят в течение всей жизни пациента.
• Ограничение потребления белка может усилить всасывание леводопы.
• Острое ухудшение состояния свидетельствует о несоблюдении режима, депрессии или сопутствующем заболевании.
• Важно как можно дольше сохранить максимальный уровень двигательной активности. (см. Тренировочные программы и системы)
• По мере прогрессирования двигательных нарушений необходима разработка индивидуальной программы регулярных физических упражнений.
Лекарственная терапия
• Леводопа
• Сочетание карбидопа-леводопа (синемет, наком, изиком).
• Побочные эффекты: тошнота, рвота, психозы, дискинезии рта, лица, конечностей, дистония.
• После 2-5 лет лечения у 50% пациентов вследствие приёма леводопы возникает феномен включения-выключения: акинезия быстро сменяется неконтролируемой гиперактивностью (хореоатетоз конечности и гримасничанье). Для ослабления этого побочного эффекта рекомендуют переход на частые приёмы (через 1-2 ч) низких доз леводопы, пролонгированных препаратов, дополнительного назначения агонистов дофамина или селегилина.
• Витамин В6 лицам, получающим леводопу, противопоказан.
• Агонисты дофаминовых рецепторов
• Бромокриптин
• Побочные эффекты: тошнота, психические расстройства, ортостатическая гипотёнзия, головная боль. Переносимость препарата ухудшает алкоголь.
• М-холиноблокаторы — на ранних стадиях и как дополнение к леводопе на более поздних стадиях; наиболее эффективны для снятия тремора. Лечение начинают с малых доз, постепенно их повышая.
• Бипериден, Тригексифенидил, Дифенилтропин (тропацин)
• Побочные реакции: сухость во рту, уменьшение диуреза, запоры, нарушение зрения, спутанность сознания, делирии, нарушение терморегуляции. Противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, задержке мочеиспускания, фибрилляции предсердий. Следует соблюдать осторожность при эссенциальной артериальной гипертёнзии, выраженном атеросклерозе, заболеваниях сердца, печени, почек.
• Амантадин — при ранней, лёгкой стадии заболевания (у 50%) и при поздних стадиях для усиления эффекта леводопы. При монотерапии на протяжении нескольких месяцев к мидантану развивается толерантность. Побочные эффекты: отёк нижних конечностей, мраморная кожа, спутанность сознания.
• Селегилин, можно в сочетании с мадопаром или накомом, иногда потенцирует побочные эффекты леводопы.
• Антигистаминные препараты с антихолинергической активностью, например дифенгидрамин (димедрол) — при треморе и как слабые седативные средства.
• Пропранолол (анаприлин) иногда эффективен при усилении тремора во время физической активности.
Справочная информация:
Леводопа - ( Levodopum ). (--)-3- (3,4-Диоксифенил)-1-аланин, или 3-окси-1-тирозин. Синонимы: Калдопа, Левопа, Avodopa, Bendopa, Biodopa, Brocadopa, Caldopa, Cicandopa, Dalutrin, Deadopa, Dopacin, Dopaflex, Dopal, Dopar, Doparkin, Dopastral, Doprin, Eldopar, Eurodopa, Larodopa, Levodopa, Levopa, Levopar, Madopan, Medidopa, Oridopa, Pardopa, Parkidopa, Parmidin, Speciadopa, Tonodopa, Veldopa и др. Белый кристаллический порошок, мало растворим в воде, нерастворим в спирте.
Диоксифенилаланин (сокращенно допа, или дофа) - это биогенное вещество, образующееся в организме из тирозина и являющееся предшественником дофамина, который в свою очередь является предшественником норадреналина (см. Адреналин). В связи с тем что при паркинсонизме понижено содержание дофамина в базальных ганглиях мозга, для лечения этого заболевания целесообразно применение веществ, повышающих содержание этого амина в ЦНС.
Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Оказалось, что вместо дофамина может быть применен его предшественник - диоксифенилаланин (дофа), который при пероральном введении всасывается, проникает в ЦНС, подвергается декарбоксилированию, превращается в дофамин и, пополняя его запасы в базальных ганглиях, стимулирует дофаминовые рецепторы и обеспечивает при паркинсонизме лечебный эффект.
В качестве лекарственного препарата применяется синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина - L-дофа, который значительно более активен, чем правовращающий изомер. Леводопа хорошо всасывается при приеме внутрь.
Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 1 - 2 ч после приема. Выделяется в значительной степени (свыше 75 % ) почками, частично с калом. Большая часть леводопы превращается путем декарбоксилирования в тканях (печени, почках, кишечнике) в дофамин, который не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Для уменьшения декарбоксилирования леводопа применяется с ингибиторами дофа-декарбоксилазы.
Хирургическое лечение
• Вентролатеральная стереотакси-ческая таламотомия при грубом одностороннем треморе и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.
• Паллидотомия при выраженной гипокинезии и треморе.
Течение и прогноз
Характерно медленное неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к смерти пациента. После 5 лет лечения у 50% пациентов нет шансов на улучшение. У некоторых снова появляется акинезия.
Литература
1. Perry TL et al: Hereditary mental depression and parkinsonism with taurine deficiency. Arch. Neural. 32: 108-113, 1975.
2. Perry TL: Dominantly inherited apathy, central hypoventilation, and Parkinson's syndrome: clinical, biochemical, and neuropathologic studies of 2 new cases. Neurology 40: 1882-1887, 1990.
3. Polymeropoulos MH et al: Mutation in the a-synuclein gene identified in families with Parkinson's disease. Science 276: 2045-2047, 1997.
4. Segawa M et al.: Hereditary progressive dystonia with marked diurnal fluctuation. Adv. Neural. 14: 215-233, 1976.
5. E. Forster and F. H. Lewy. «Paralysis agitans». In Pathologische Anantomie. Handbuch der Neurologie (edited by M. Lewandowsky). Berlin: Springer Verlag 1912, 920—933
6. Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. — М.: ФАИР-ПРЕСС. Майк Кордуэлл. 2000.
При написании этого текста использовался материал из
Справочник по болезням. 2012.
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Словарь медицинских препаратов. 2005.
Психологический словарь. 2000.
Фото с сайта www.istockphoto.com
Популярная литература по массажу
<< Назад: Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)