Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети
Поиск по сайту myvaleology.com


Массаж при амиотрофическом боковом склерозе (болезнь Шарко–Кожевникова)
Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Амиотрофический боковой склероз (болезнь Шарко–Кожевникова) - хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит поражение двигательных отделов ЦНС (пирамидной системы и передних рогов спинного мозга).

В комплексном лечении амиотрофического бокового склероза показаны массаж и ЛФК.

Задачи массажа: профилактика атрофии, контрактур, снижение мышечной спастичности, улучшение крово- и лимфообращения и метаболизма тканей.

Методика массажа

Вначале массируют спину (особенно паравертебральные области) с включением приемов сегментарного массажа, а затем ягодичные мышцы, нижние конечности.

После этого переходят к массажу верхних конечностей.

При массаже конечностей преобладают приемы разминания и вибрации в сочетании с поглаживанием.

Продолжительность массажа 10–20 минут.

Курс 15–20 процедур.

В год 3–4 курса.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Массаж при амиотрофическом боковом склерозе

Склероз амиотрофический боковой

Амиотрофический боковой склероз - хроническое прогрессирующее органическое заболевание центральной нервной системы, предположительно вирусной природы: поражение двигательных нейронов спинного мозга, ствола и коры головного мозга с атрофией мышц, парезами, параличами.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся поражением двигательных нейронов головного и спинного мозга и дегенерацией их аксонов. (см. Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях)

Частота заболеваемости БАС

• Из 100 000 населения страдают около пяти человек;

• В среднем один новый случай на 100 000 человек населения в год. Преобладающий возраст:

• Средний возраст начала заболевания — 55 лет;

• Вероятность возникновения увеличивается с возрастом. Преобладающий пол — мужской (1,5-2:1).

Классификация БАС

• Спорадический БАС, наиболее частая форма заболевания

• Семейный БАС — заболевание, клинически подобное спорадическим формам БАС — 5-10% случаев

• Комплекс острова Гуам (комплекс БАС-деменция-паркинсонизм) — редкий синдром, подобный БАС, как правило (но не всегда), связанный с паркинсонизмом и деменцией. Относительно часто встречается у коренного населения тихоокеанского острова Гуам.

Справочная информация:

Гуам - остров на западе Тихого океана, самый крупный в группе Марианских островов; владение США. Площадь около 550 км2. На юге возвышенность (до 405 м) вулканического происхождения, на севере – низменность, сложенная коралловыми известняками. Обрывистые берега окаймлены коралловыми рифами. В горах влажные тропические леса, на севере – саванны. Открыт в 1521 г. Ф. Магелланом. После 2-й Мировой войны стал крупнейшей тихоокеанской базой военно-морских и военно-воздушных сил США.

Основа экономики Гуама — туризм, в год остров посещают сотни тысяч туристов (85% из Японии (см. Япония)). Значительные доходы дают в бюджет Гуама военные базы США. Сельское хозяйство не способно обеспечить потребности острова в продовольствии. На Гуаме возделываются овощные и фруктовые культуры, развивается животноводство. Основные торговые партнеры Гуама: США, Япония, Тайвань. Денежная единица — доллар США.

Этиология и патогенез

• Этиология спорадической формы БАС неизвестна. По ходу развития заболевания происходит дегенерация мотонейронов головного (в коре и стволе) и спинного (в передних рогах) мозга и их аксонов (в составе кортикобульбарных, кортикоспинальных трактов и периферических нервов). В патогенезе заболевания предполагают роль глутамата

• Часть случаев семейной формы БАС обусловлена доминантными мутациями гена, кодирующего образование фермента Cu/Zn супероксиддисмутазы (SOD-1, локус 21q22.1-q22.2). В норме SOD-1 ингибирует интерлейкин-1B-конвер-тирующий фермент. Под действием последнего образуется IL-lp, инициирующий гибель нейронов после связывания со своим мембранным рецептором. Продукт дефектного гена SOD-1 не способен к ингибиро-ванию IL-lp-конвертирующего фермента, образующийся IL-lp индуцирует гибель мотонейронов на различных уровнях нервной системы. Учитывая наличие рецессивной формы, семейный БАС имеет более чем 1 локус в геноме. Рецессивная форма встречается редко и больше распространена в Тунисе (205100), характеризуется ранним началом (средний возраст — 12 лет) (см. Массаж и лечебная гимнастика в педиатрии)

• Этиология комплекса острова Гуам неизвестна. В качестве причин заболевания рассматривают генетические факторы и факторы внешней среды. В типичных случаях синдром характеризуется сочетанием БАС, паркинсонизма и деменции у представителей одной семьи.

Патоморфология

• Атрофия или отсутствие мотонейронов, сопровождающиеся умеренным глиозом без признаков воспаления

• Утрата гигантских пирамидных клеток (клетки Беца) двигательной коры

• Гибель мотонейронов в передних рогах спинного мозга, наиболее выраженные изменения происходят в шейных и поясничных сегментах

• Гибель клеток в двигательных ядрах ствола мозга, наиболее выраженные изменения происходят в ядре подъязычного нерва

• Дегенерация боковых пирамидных путей спинного мозга

• Атрофия передних корешков

• Атрофия групп мышечных волокон (в составе двигательных единиц).

Справочная информация:

Беца клетки - (по имени В.А. Беца), гигантские, пирамидной формы нейроны ганглионарного слоя прецентральной извилины коры головного мозга у млекопитающих. Беца клетки имеют, как правило, один апикальный и множество базальных дендритов. Беца клетки — только возбуждающие. Их аксоны формируют нисходящий пирамидный путь (см. ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА) и, образуя синапсы на двигательных (для соматической мускулатуры) нейронах, обеспечивают непосредственную связь коркового конца двигательного анализатора с моторными ядрами ствола головного и передних рогов спинного мозга.

Клиническая картина

Различные варианты сочетаний следующих основных симптомов:

• Признаки дисфункции мотонейронов передних рогов спинного мозга — слабость и атрофия мышц — наиболее часто начинаются на руках и, реже, ступнях, прогрессируют асимметрично и приводят к затруднению выполнения движений

• Болезненные спазмы (крампи), могут предшествовать мышечной слабости

• К симптомам дисфункции мрто-нейронов спинного мозга вскоре присоединяются признаки поражения кортикоспинальных трактов: видимые мышечные фасцикуляции, спастичность, усиление глубоких сухожильных (включая жевательный) и разгибательных подошвенных рефлексов (рефлекс Бабински)

• Дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (нарушение глотания)

• Чувствительность, произвольные движения глаз и вегетативные функции сохранены.

Сопутствующие симптомы:

• Необъяснимая потеря массы тела

• Эмоциональная неустойчивость.

Диагностические критерии:

• Начало в среднем или пожилом возрасте, обычно после 40 лет

• Прогрессирующая слабость мышц, генерализованное поражение

• Отсутствие нарушений чувствительности. Диагностические процедуры

• Электромиография: фибрилляции, положительные волны, фасцикуляции даже в клинически непоражённых мышцах

• Биопсия мышц: групповая атрофия мышечных волокон

• Скорость проведения нервных импульсов сохранена вплоть до поздних стадий болезни.

Дифференциальный диагноз

• Неврологические проявления шейного спондилёза

• Интоксикация свинцом

• Спинальная мышечная атрофия (у взрослых)

• Первичный боковой склероз

• Семейный спастический парапарез

• Спинальный множественный склероз

• Тропический спастический парапарез

• Миопатии

• Грыжа межпозвонкового диска

• Опухоли спинного мозга

• Сирингомиелия

• Врождённые аномалии шейного отдела позвоночника

• Диабетическая амиотрофия

• Полиомиелит.

Справочная информация:

Сирингомиелия - (от греч. syrinx - трубка, канал и myelos - спинной мозг), хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы человека, связанное с врождённым нарушением развития спинного мозга, образованием полостей и разрастанием глии в спинном и продолговатом мозге. Характерны выпадение болевой и температурной чувствительности, парезы, трофические расстройства.

Лечение БАС

Физическая активность. Пациент должен по мере своих возможностей поддерживать физическую активность. Массаж.

• По мере прогрессирования заболевания возникает необходимость в кресле-каталке и других специальных приспособлениях. Диета.

• Дисфагия создаёт опасность попадания пищи в дыхательные пути. (см. Массаж при кожных заболеваниях)

• Иногда возникает необходимость в питании через зонд или в гастростомии.

Лекарственная терапия: Баклофен, Хинин или дифенин, ТАД (амитриптилин) – строго по назначению врача.

Наблюдение

• Каждые 3 месяца

• По мере развития заболевания и необходимости симптоматической терапии — чаще.

Течение и прогноз

• Заболевание неизлечимо, летальность составляет 100%, средняя продолжительность жизни — около 5 лет с момента установления диагноза

• 50% пациентов умирают в течение 3 лет, 20% живут 5 лет, 10% — 10 лет с момента возникновения заболевания

• При семейной доминантной форме — неполная пенетрантность, к возрасту 85 лет только приблизительно 80% носителей мутации имеют клинические проявления.

Возрастные особенности

• Спинальные мышечные атрофии у детей и подростков клинически и патологически отличаются от БАС.

• Симптомы БАС иногда ошибочно приписывают пожилому возрасту.

Литература

1. De Belleroche J et al: Familial amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone disease (FALS): a review of current developments. / Med. Genet. 32: 841-847, 1995; Siddique T, Deng HX: Genetics of amyotrophic lateral sclerosis. Hum. Molec. Genet. 5: 1465-1470, 1996

2. Справочник по болезням. 2012.

3. География. Современная иллюстрированная энциклопедия. — М.: Росмэн. Под редакцией проф. А.П. Горкина. 2006.

4. Биологический энциклопедический словарь. Гл. ред. М.С. Гиляров; Редкол.: А.А. Бабаев, Г.Г. Винберг, Г.А. Заварзин и др. — 2-е изд., исправл. — М.: Сов. Энциклопедия, 1986.

При написании этого текста использовался материал из
Большой Энциклопедический словарь. 2000.
Энциклопедия туризма Кирилла и Мефодия. 2008.
Естествознание. Энциклопедический словарь.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Массаж ноги

Популярная литература по массажу


<< Назад: Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы


Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8