Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети Поиск по сайту myvaleology.com


Массаж   ›   Заболевания   ›   Терапевтические   ›

Массаж при хроническом холецистите

Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря.

Может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

Важный предрасполагающий фактор развития холецистита — застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавление и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств и др.

Застою желчи в желчном пузыре также способствуют редкие приемы пищи, большие физические нагрузки, переохлаждение и др.

Характерны тупые, ноющие боли в области правого подреберья.

Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча, шеи и правой лопатки.

Наряду с комплексным лечением (диета (см. Лечебное питание), лекарственная терапия и др.) назначают массаж.

После проведенного массажа значительно увеличиваются секреторная и экскреторная функции такого важного органа, как печень.

Массаж проводят в период ремиссии (вне стадии обострения).

Задачи массажа: улучшение желчевыделительной функции, оттока желчи, снятие спазма, повышение тонуса желчного пузыря и сфинктеров.

Методика массажа

Осуществляют воздействие на рефлексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса (область окончания XI–XII ребер справа), являющуюся органоспецифической для желчного пузыря.

Применяют поглаживание, растирание и разминание.

При воздействии на рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы сегментарного массажа («пила», «сверление», «сдвигание» и др.) в сочетании с поглаживанием, растиранием.

Продолжительность массажа 10–15 мин.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Массаж при хроническом холецистите

Холецистит хронический

Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Частота — см. Холангит. Преобладающий пол — женский (2:1).

Этиология

• Жёлчные камни — 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкция общего жёлчного протока вызывает желтуху, а обструкция панкреатического протока — панкреатит

• Сладж пузырной жёлчи — вязкий материал в просвете жёлчного пузыря, нерастворимый в жёлчи, который при УЗИ обнаруживают в виде пластов, иногда вызывает холецистит, обструкцию общего жёлчного протока или панкреатит. Развивается у большинства беременных женщин, часто при полном парентеральном питании и у большинства пациентов, сильно похудевших за короткий промежуток времени

• Бескаменный холецистит — 5% случаев. Связан с тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, множественную травму. Может быть связан с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря (см. Желчный пузырь)

• Бактерии обычно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит). При эмфизематозном холецистите за начало процесса и развитие осложнений ответственны, вероятнее всего, клостридии

• Опухоли и стриктуры общего жёлчного протока обычно связаны с холангитом и панкреатитом

• Ишемия может быть причиной у больных с сахарным диабетом, но наблюдают редко.

Факторы риска

• Операции на сердце

• Травма живота

• Паразитарная инвазия жёлчных протоков

• Жёлчные камни

• Быстрое похудание

• Длительное парентеральное питание

• Беременность.

Патоморфология

• Утолщение и фиброз стенки жёлчного пузыря

• Инфильтрация воспалительными клетками.

Справочная информация:

Желчные камни - (холелитиаз), твердая масса, обычно состоящая из желчных пигментов, холестерина и солей кальция, которые формируются в желчном пузыре. Желчные камни могут быть у человека годами и не беспокоить его.

Однако они могут вызывать и сильную боль или застревать в желчных проходах, вызывая обструкционное разлитие желчи или холецистит (воспаление). Лечение состоит в извлечении камней или даже удалении желчного пузыря.

Холецистит хронический

Клиническая картина и классификация

• Латентная форма. Следует рассматривать скорее как период течения желчнокаменной болезни. Может длиться неопределённо долго.

• Диспептическая хроническая форма

• Чувство тяжести в эпигастральной области

• Изжога

• Метеоризм

• Неустойчивый стул

• Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.

• Болевая хроническая форма

• Боли в эпигастральной области и проекции жёлчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки

• Слабость, недомогание, раздражительность.

• Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма

• Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области.

• Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.

• Тошнота, рвота.

• Положительные симптомы де Мюссй-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Мерфи

• Болевая точка Боаса — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка

• Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья

• Симптом Ортнера — болезненность при поколачи-вании по краю правой рёберной дуги

• Симптом де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.

• После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.

• Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС (см. Ишемическая болезнь сердца)

• Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ

• Общий анализ мочи — положительная реакция на билирубин

• Биохимический анализ крови -повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, утлутамил-транспептидазы, а- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина

• Пузырная жёлчь

• Калькулёзный холецистит — повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия

• Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование

• 20% жёлчных камней рентгенонегативны

• При наличии фистулы между кишкой и жёлчным пузырём при холангиографии возможно обнаружение газа в жёлчных протоках

• Эмфизематозный холецистит – газ в просвете жёлчного пузыря

• УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), увеличение объёма, в просвете пузыря - густой секрет (сладж), вокруг него — жидкость

• Пероральная холе-цистография

• Применяют для диагностики жёлчных камней у пациентов без желтухи

• Противопоказана больным с острым холециститом

• Обязательное условие — отсутствие патологии кишечника и печени

• КТ

• Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ

• Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря • Тест с иминодиацетиловой кислотой во время острого приступа

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков

• Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы

• Лапароскопия

• Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.

Дифференциальный диагноз

• Гепатит

• Панкреатит

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• ИБС

• Рак жёлчного пузыря

• Пневмония

• Острый аппендицит

• Мочекаменная болезнь.

Лечение

• Режим: Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой

• Режим: Стационарный для пациентов с жёлчной коликой, продолжающейся более 6 ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой.

Диета — стол № 5 по Певзнеру: Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. Кратность приёма пищи — 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Показан массаж.

Лекарственная терапия

• Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).

• Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк)

• Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк)

• Антибиотики

• Ампициллин

• Цефазолин

• Гентамицин

• Клиндамицин

Справочная информация:

Цефазолин - (cephazolin) - полусинтетический антибиотик; назначается внутримышечно или внутривенно для лечения ряда инфекционных заболеваний. См. Цефалоспорин. Торговое название: кефзол (Kefzol).

Цефазолин - (Cefazoline) - антибактер. антибиотик из группы цефалоспоринов I поколения. М.м. 476,5. Применяют при ГВЗ кожи и мягких тканей, костей, суставов, вызванных стафило- и стрептококками, при уроинфекциях, респираторных инфекциях, сепсисе стафило- и стрептококковой этиологии.

Вводят в/в и в/м в дозах 250 - 500 мг 3 раза в сутки, при сепсисе дозу увеличивают до 1,0 - 1,5 г 4 раза в сутки. Дозировка детям зависит от возраста и массы.

Клиническая картина и классификация

Хирургическое лечение

• Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия

• Лапароскопические операции

• Холецистостомия

• Холецистэктомия

• Открытые операции

• Холецистостомия

• Холецистэктомия: от шейки, от дна.

Альтернативные методы

• Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части пациентов, т.к. высока частота рецидивов

• Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт применения этого метода

• Экстракорпоральная литотрипсия ударной волной — роль этой методики неясна, и в настоящее время она находится на стадии изучения. (см. Массаж при инфаркте миокарда)

Осложнения

• Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита

• Холангит

• Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночно-го холестаза

• Вторичный билиарный цирроз печени

• Панкреатит

• Непроходимость кишечника, вызванная жёлчными камнями

• Абсцесс печени

• Жёлчно-тонкокишечный свищ

• Рак жёлчного пузыря.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный. Смерть во время обострения хронического холецистита обусловлена чаще всего ИБС, перитонитом

• Жёлчные камни обычно обусловливают повторное возникновение симптоматики в течение 3-6 месяцев после первого эпизода

• После холецистэктомии камни могут образовываться в жёлчных протоках.

Особенности холецистита у пожилых

• Диагностика затруднена

• Больший риск развития осложнений

• Более высокий уровень смертности после холецистэктомии.

При написании этого текста использовался материал из
Справочник по болезням. 2012.
Словарь терминов микробиологии
Толковый словарь по медицине. 2013.
Научно-технический энциклопедический словарь.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Диагностика затруднена

<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях



Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8