| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря.
Может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.
Важный предрасполагающий фактор развития холецистита — застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавление и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств и др.
Застою желчи в желчном пузыре также способствуют редкие приемы пищи, большие физические нагрузки, переохлаждение и др.
Характерны тупые, ноющие боли в области правого подреберья.
Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча, шеи и правой лопатки.
Наряду с комплексным лечением (диета (см. Лечебное питание), лекарственная терапия и др.) назначают массаж.
После проведенного массажа значительно увеличиваются секреторная и экскреторная функции такого важного органа, как печень.
Массаж проводят в период ремиссии (вне стадии обострения).
Задачи массажа: улучшение желчевыделительной функции, оттока желчи, снятие спазма, повышение тонуса желчного пузыря и сфинктеров.
Методика массажа
Осуществляют воздействие на рефлексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса (область окончания XI–XII ребер справа), являющуюся органоспецифической для желчного пузыря.
Применяют поглаживание, растирание и разминание.
При воздействии на рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы сегментарного массажа («пила», «сверление», «сдвигание» и др.) в сочетании с поглаживанием, растиранием.
Продолжительность массажа 10–15 мин.
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.
Частота — см. Холангит. Преобладающий пол — женский (2:1).
Этиология
• Жёлчные камни — 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкция общего жёлчного протока вызывает желтуху, а обструкция панкреатического протока — панкреатит
• Сладж пузырной жёлчи — вязкий материал в просвете жёлчного пузыря, нерастворимый в жёлчи, который при УЗИ обнаруживают в виде пластов, иногда вызывает холецистит, обструкцию общего жёлчного протока или панкреатит. Развивается у большинства беременных женщин, часто при полном парентеральном питании и у большинства пациентов, сильно похудевших за короткий промежуток времени
• Бескаменный холецистит — 5% случаев. Связан с тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, множественную травму. Может быть связан с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря (см. Желчный пузырь)
• Бактерии обычно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит). При эмфизематозном холецистите за начало процесса и развитие осложнений ответственны, вероятнее всего, клостридии
• Опухоли и стриктуры общего жёлчного протока обычно связаны с холангитом и панкреатитом
• Ишемия может быть причиной у больных с сахарным диабетом, но наблюдают редко.
Факторы риска
• Операции на сердце
• Травма живота
• Паразитарная инвазия жёлчных протоков
• Жёлчные камни
• Быстрое похудание
• Длительное парентеральное питание
• Беременность.
Патоморфология
• Утолщение и фиброз стенки жёлчного пузыря
• Инфильтрация воспалительными клетками.
Справочная информация:
Желчные камни - (холелитиаз), твердая масса, обычно состоящая из желчных пигментов, холестерина и солей кальция, которые формируются в желчном пузыре. Желчные камни могут быть у человека годами и не беспокоить его.
Однако они могут вызывать и сильную боль или застревать в желчных проходах, вызывая обструкционное разлитие желчи или холецистит (воспаление). Лечение состоит в извлечении камней или даже удалении желчного пузыря.
Клиническая картина и классификация
• Латентная форма. Следует рассматривать скорее как период течения желчнокаменной болезни. Может длиться неопределённо долго.
• Диспептическая хроническая форма
• Чувство тяжести в эпигастральной области
• Изжога
• Метеоризм
• Неустойчивый стул
• Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
• Болевая хроническая форма
• Боли в эпигастральной области и проекции жёлчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки
• Слабость, недомогание, раздражительность.
• Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма
• Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области.
• Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.
• Тошнота, рвота.
• Положительные симптомы де Мюссй-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Мерфи
• Болевая точка Боаса — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка
• Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья
• Симптом Ортнера — болезненность при поколачи-вании по краю правой рёберной дуги
• Симптом де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.
• После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.
• Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС (см. Ишемическая болезнь сердца)
• Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.
Лабораторные исследования
• Общий анализ крови — лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ
• Общий анализ мочи — положительная реакция на билирубин
• Биохимический анализ крови -повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, утлутамил-транспептидазы, а- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина
• Пузырная жёлчь
• Калькулёзный холецистит — повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия
• Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.
Специальные исследования
• Рентгенологическое исследование
• 20% жёлчных камней рентгенонегативны
• При наличии фистулы между кишкой и жёлчным пузырём при холангиографии возможно обнаружение газа в жёлчных протоках
• Эмфизематозный холецистит – газ в просвете жёлчного пузыря
• УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), увеличение объёма, в просвете пузыря - густой секрет (сладж), вокруг него — жидкость
• Пероральная холе-цистография
• Применяют для диагностики жёлчных камней у пациентов без желтухи
• Противопоказана больным с острым холециститом
• Обязательное условие — отсутствие патологии кишечника и печени
• КТ
• Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ
• Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря • Тест с иминодиацетиловой кислотой во время острого приступа
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков
• Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы
• Лапароскопия
• Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.
Дифференциальный диагноз
• Гепатит
• Панкреатит
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• ИБС
• Рак жёлчного пузыря
• Пневмония
• Острый аппендицит
• Мочекаменная болезнь.
Лечение
• Режим: Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой
• Режим: Стационарный для пациентов с жёлчной коликой, продолжающейся более 6 ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой.
Диета — стол № 5 по Певзнеру: Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. Кратность приёма пищи — 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Показан массаж.
Лекарственная терапия
• Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).
• Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк)
• Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк)
• Антибиотики
• Ампициллин
• Цефазолин
• Гентамицин
• Клиндамицин
Справочная информация:
Цефазолин - (cephazolin) - полусинтетический антибиотик; назначается внутримышечно или внутривенно для лечения ряда инфекционных заболеваний. См. Цефалоспорин. Торговое название: кефзол (Kefzol).
Цефазолин - (Cefazoline) - антибактер. антибиотик из группы цефалоспоринов I поколения. М.м. 476,5. Применяют при ГВЗ кожи и мягких тканей, костей, суставов, вызванных стафило- и стрептококками, при уроинфекциях, респираторных инфекциях, сепсисе стафило- и стрептококковой этиологии.
Вводят в/в и в/м в дозах 250 - 500 мг 3 раза в сутки, при сепсисе дозу увеличивают до 1,0 - 1,5 г 4 раза в сутки. Дозировка детям зависит от возраста и массы.
Хирургическое лечение
• Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
• Лапароскопические операции
• Холецистостомия
• Холецистэктомия
• Открытые операции
• Холецистостомия
• Холецистэктомия: от шейки, от дна.
Альтернативные методы
• Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части пациентов, т.к. высока частота рецидивов
• Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт применения этого метода
• Экстракорпоральная литотрипсия ударной волной — роль этой методики неясна, и в настоящее время она находится на стадии изучения. (см. Массаж при инфаркте миокарда)
Осложнения
• Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита
• Холангит
• Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночно-го холестаза
• Вторичный билиарный цирроз печени
• Панкреатит
• Непроходимость кишечника, вызванная жёлчными камнями
• Абсцесс печени
• Жёлчно-тонкокишечный свищ
• Рак жёлчного пузыря.
Течение и прогноз
• Прогноз благоприятный. Смерть во время обострения хронического холецистита обусловлена чаще всего ИБС, перитонитом
• Жёлчные камни обычно обусловливают повторное возникновение симптоматики в течение 3-6 месяцев после первого эпизода
• После холецистэктомии камни могут образовываться в жёлчных протоках.
Особенности холецистита у пожилых
• Диагностика затруднена
• Больший риск развития осложнений
• Более высокий уровень смертности после холецистэктомии.
При написании этого текста использовался материал из
Справочник по болезням. 2012.
Словарь терминов микробиологии
Толковый словарь по медицине. 2013.
Научно-технический энциклопедический словарь.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2006-2024. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.