ДОМ МЕНЮ ДОКИ ПОИСК


Массаж   ›   Заболевания   ›   Терапевтические   ›

Трофические язвы нижних конечностей

Среди заболеваний конечностей особое место занимают различные хронические язвы, локализующиеся преимущественно в области голени и реже — стопы, для которых характерно преобладание дегенеративных процессов над регенеративными.

Возникновение трофических язв голени происходит при нарушении венозного (варикозное расширение вен, тромбо-флебиты), артериального кровообращения (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и др.), трофики тканей (нейротрофические язвы), возникающие при повреждениях и заболеваниях центральной и периферической нервных систем и др.

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение, метаболизм тканей, ликвидация отека, профилактика атрофии мышц, снятие (уменьшение) болей и др.

Методика массажа.

Проводят сегментарно-рефлекторный массаж поясничной области, ягодичных мышц, мышц живота и нижних конечностей (если имеется язва на одной из конечностей, то вначале массируют здоровую конечность, а затем мышцы бедра больной конечности).

Способствует улучшению (ускорению) микроциркуляции нижних конечностей массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов лопаток) и верхних конечностей. Исключают приемы: рубление, поколачивание и выжимание, глубокое разминание на мышцах больной конечности (где имеется язва).

Продолжительность массажа 10–15 мин.

Курс 15–20 процедур.

В году 3–4 курса.

При проведении массажа язву забинтовывают или заклеивают бактерицидным лейкопластырем. Массаж можно проводить с различными маслами (эвкалиптовым, пихтовым и др.).

Не следует пользоваться тальком и мазями, вызывающими гиперемию!

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Массаж при трофических язвах нижних конечностей

Трофические расстройства

Трофические расстройства, изменения биохимических процессов в тканях неврогенного характера. Регулирующее влияние нервной системы па питание тканей реализуется двояким путем. С одной стороны, в нервной системе заложены (согласно взглядам некоторых исследователей, которые нельзя считать бесспорными) центральные аппараты для отдельных видов обмена (углеводного, жирового, солевого, водного и др.), с другой — определенные клеточные группы анимальной и вегетативной нервной системы особенно тесно связаны с обменом веществ в отдельных тканях и органах. (см. Массаж при дискинезии желчных путей)

Трофическое влияние центральной нервной системы передается на органы через общие соматические и симпатические нервы. По Сперанскому, нервно-трофическая функция не локализована в нервной системе, а реализуется через морфологические элементы, рассеянные по всей нервной системе как анимальной, гак и вегетативной. Существование специальных трофических центров и нервов не доказано. Само допущение их мало приемлемо, поскольку оно отрывает функцию тканей от их питания. Нервная система, регулирующая отправление других тканей, этим самым влияет и на их питание (однако И.П. Павлов допускает и даже предполагает, что трофические нервы могут существовать). К трофическим расстройствам, по-видимому, могут приводить как разобщение связи между тканями и центральными нервами и вызываемое этим исчезновение или ослабление нервного влияния, так и то поражения нервной системы, которые вызываются раздражением ее периферического аппарата или несут на периферию ненормальное трофическое возбуждение. Отсюда раздражение передается на клеточные группы нервной системы и нарушает в числе других и трофическую функцию их. Нарушения сосудо-двигательного и рефлекторного аппаратов имеют вспомогательное значение в происхождении трофических расстройств. Наиболее изучены трофические расстройства мускулатуры.

В особенно резкой степени они выступают при заболеваниях периферического неврона. В результате перерыва связи между мышцей и клетками переднего рога она перестает получать, с одной стороны, иннервационные токи, что ведет к параличу, и одновременно, с другой стороны, до мышцы не доходит трофическое воздействие, регулирующее ее обмен. Клиническим выражением этого является вялый паралич с дегенеративной атрофией. Морфологическая сущность ее сводится к сужению мышечных волокон, постепенному исчезновению поперечной исчерченности, жировому, а в дальнейшем восковидному перерождению волокон. Мышечные ядра заметно пролиферируются. В дальнейшем на месте бывших волокон развивается соединительная или жировая ткань, вместе с этим отдельные мышечные волокна значительно увеличиваются в своем размере.

Химический состав мышцы изменяется; в ней увеличивается количество жира и уменьшается количество воды. Наступает заметное увеличение натриевых солей и уменьшение калиевых. Изменение солевого содержания вызывается нарушением клеточной оболочки, в силу чего меняется ее ионная проницаемость. Эти изменения в хим. составе лежат в основе реакции перерождения.

Вторая форма, рефлекторная атрофия, наступает при заболеваниях суставов и задних корешков. В обоих случаях наступают динамические изменения в клеточных аппаратах спинного мозга, что влечет за собой, в числе прочего, и изменения их трофических функций. При суставных страданиях эти аппараты находятся под влиянием ненормальных, чрезмерных раздражений, поступающих от оболочек больных суставов; при поражении задних корешков, наоборот, эти аппараты лишаются обычных притекающих к ним центростремительных импульсов, необходимых для нормальной деятельности. Исходя из идеи тесной связи между тонусом и трофикой мышц, Бехтерев в основу артрогенных атрофии кладет рефлекторную гипотонию, вызванную суставным страданием; некоторую роль в происхождении этих атрофии играет по Бехтереву и рефлекторный сосудистый спазм.

Рефлекторные атрофии относятся к разряду простых и не сопровождаются качественными изменениями электровозбудимости. Сократительное вещество и поперечная исчерченность мышц сохраняются. Мышечные волокна лишь уменьшаются в размерах, пролиферация мышечных ядер или вовсе не наступает или она слабо выражена. Амиотрофии нередки и при поражениях центрального двигательного нев-рона, в частности при гемиплегиях. По Роту, при геминлегии они обусловлены гл. обр. недостаточным притоком артериальной крови, вследствие сосуществующего нарушения сосудистого аппарата (вазомоторная атрофия).

Шарко для объяснения церебральных атрофии допускал в начале заболеваний динамические, а затем вторичные атрофические процессы в клетках передних рогов. Заболевания экстрапи-рамидной системы также иногда вызывают атрофию отдельных мышечных групп и даже всей мускулатуры половины тела. Основной механизм для экстрапирамидных амиотрофий мыслится по аналогии с пирамидными в смысле Шарко. Если для рассмотренных форм амиотрофий следует допускать некоторое соучастие в их патогенезе вегетативной нервной системы, то для других форм оно особенно значительно. Экспериментально доказано, что разрушения пограничного симпатического столба вызывают резкие изменения в химизме мышц.

Особенно страдает углеводный обмен, играющий огромную роль в питании и работе мускулатуры. Амиотрофия, наступающая в районе травмы без грубого повреждения нервных аппаратов, равно как прогрессивная гемиатрофия лица обязаны своим происхождением нарушениям вегетативной иннервации. Некоторые формы мышечной сухотки, в которых трофические расстройства имеют явный характер дистрофий, также относятся за счет поражений вегетативной нервной системы (Щербак).

Справочная информация:

Дистрофия (от дис... и греческого trophe - питание) (дегенерация, перерождение), патологический процесс, заключающийся в замещении нормальных компонентов клетки продуктами нарушения обмена веществ или в отложении их в межклеточном пространстве. В широком смысле - любые биохимические нарушения в тканях (например, дистрофия миокарда).

Дистрофия у детей - хронические расстройства питания, обусловленные недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения, однообразием рациона питания и другими причинами.

Среди заболеваний конечностей особое место занимают различные хронические язвы

Трофические расстройства мышц в форме гипертрофии значительно более редки, чем амиотрофий. Гипертрофии иногда наступают при гиперкинезах экстрапирамидного характера, значительно реже они бывают при поражениях периферических нервов. Нервная система, главным образом ее вегетативный отдел, принимает значительное участие в иннервации кожи и ее железистого аппарата. На трофике кожи отражаются как полное выпадение трофической иннервации, вследствие перерыва связи между кожей и нервной системой, так и паталогические изменения в последней при сохранении связи.

В таких случаях особенное значение имеют те раздражители, которые длительно действуют на центральный конец патологически измененного нерва. Слабые, но длительные раздражители нерва, как напр. небольшая механическая или термическая травма, легкие растворы химикалий, инфекции, приложенные к нерву, особенно склонны вызывать трофические расстройства кожи и ее придатков. Наибольшую трофическую зависимость от нервной системы обнаруживает эпителиальный покров кожи. Рефлекторные влияния, идущие по чувствительным и сосудодвигательным путям, играют большую роль в поддержании правильного питания кожи. Поэтому одновременное выпадение или изменение трофических влияний совместно с чувствительно-сосудистыми поражениями особенно предрасполагают к появлению трофических расстройств кожи.

Однако, несомненно, что самые тяжелые трофические расстройства кожи могут наступать при полной сохранности чувствительности и сосудистых рефлексов. Опыт войны показал, что острый пролежень при ранении спинного мозга иногда развивался через 18 часов при полной сохранности чувствительности (Шлезингер), в то время как перерезка периферического нерва или заднего корешка заметно отражается на сосудистых реакциях лишь на седьмой-восьмой день (Бреслауер). Также при обычной гемиплегии иногда очень быстро после инсульта наступают на парализованной конечности неврогенные пролежни, которые следует отличать от обычных (Попова).

Кожа, лишенная нормальных трофических воздействий, в значительной степени утрачивает способность к сопротивлению по отношению к внешним раздражителям. Небольшое давление, высыхание, повышение t° может в этих случаях грубо нарушить обмен веществ в клетках кожи, повести к их гибели и к образованию вследствие этого некротических участков. Лишь поставив денервированную кожу в исключительно благоприятные условия в смысле охраны ее от внешних раздражений, иногда удается сохранить ее трофику. При образовании некроза и потере местного иммунитета сапрофитирующие в коже микроорганизмы приобретают паразитические свойства.

Таким образом, возникают при ряде заболеваний как центральной, так и периферической нервной системы трофические язвы и пролежни, особенно в тех случаях, когда вместе с нарушением трофики наступает падение чувствительности. Нарушения трофики кожи и ее придатков могут иметь и более тонкий характер, таково vitiligo. Сочетание местной атрофии кожи с неправильным выделением кожного сала и пота обусловливает наступление так называемой «глянцевой кожи» (glossy skin). Особенно частым трофическим расстройством кожи является опоясывающий лишай (см. Herpes, herpes zoster).

Трофические нарушения в водном и жировом балансе кожи и подкожной клетчатки имеют многообразное клин, отображение. За счет поражения центральных аппаратов трофики, расположенных на дне III желудочка, относится большинство случаев dystrophia adiposo-geni-talis.

К тому же разряду центральных дистрофий относятся чрезмерное ожирение или похудание в хронических стадиях эпидемического энцефалита, таяние жира и мускулатуры при туб. менингите. С другой стороны, наблюдаются отложения жировых полосок, но ходу отдельных нервов.

Задержка воды колеей и подкожной клетчаткой ведет к образованию отеков. Сочетаясь иногда с уплотнением соединительной ткани, они дают картину плотных деревянных отеков. (см. Массаж при болезни Рейно)

Трофические расстройства костной системы чаще всего выражаются атрофиями костей. Кортикальный слой истончается, перекладины разрыхляются, границы между губчатым и плотным слоем смываются. В результате этого уменьшается плотность костной ткани и увеличивается склонность к ее переломам. К атрофии одних отделов иногда присоединяется гипертрофия других отделов кости. Такой процесс лежит в основе неврогенных артропатий при табесе, сирингомиелии. Простые костные атрофии наблюдаются при поражении периферических нервов или передних рогов (полиомиелит).

Травматические повреждения нервной системы военного времени особенно расширили круг трофических расстройств, наступающих при поражениях периферической нервной системы. В одной части их трофические расстройства локализуются в районе непосредственного повреждения нерва, в другой—далеко выходят за его пределы. Таковы атрофии мышц, подкожной клетчатки в сочетании с гипертрихозом и гиперидрозом и декальцинацией костей, наступающие в отдаленных от места ранения местах и входящие в рефлекторный синдром Вабинского и Фромана.

На этом примере видно, что трофические расстройства, иногда обособленно наступающие в отдельных тканях, нередко комбинируются друг с другом. Трофические расстройства встречаются как отдельные симптомы при огромном ряде заболеваний всех отделов нервной системы. Группируясь в закономерные сочетания, они при отсутствии другого основного заболевания составляют большую группу трофоневрозов и трофоневропатий.

В середине 20 века появился новый взгляд на трофическую функцию нервной системы (Сперанский А.Д. и его школа), который меняет понимание сущности трофических расстройств.

Справочная информация:

Общая анестезия (называемая также общим наркозом) означает нечувствительность к боли с полной потерей сознания, что достигается применением анестезирующих средств, влияющих на высшие центры головного мозга. В середине 20 века для общей анестезии использовались такие вещества, как галотан и пентотал. Их можно вводить ингаляционно, внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций или через рот. Обычно применяют лишь два первых из перечисленных способов. Изучается возможность использования для общей анестезии электрических воздействий и гипноза, причем последний уже находит ограниченное применение на практике.

По достижении основных целей, а именно эффективного обезболивания и безопасности, перед анестезиологией встала еще одна задача - добиться расслабления (релаксации) мышц, особенно мышц живота. Релаксация мышц, которая вовсе не обязательно сопутствует анестезии, в большинстве случаев считается необходимым условием успешной операции.

В 1942 было найдено средство, которое помогло решить эту проблему. Им оказалось вещество, известное как кураре - алкалоид, получаемый из коры дерева Сhondodendron. Кураре является не анестетиком, а мышечным релаксантом (миорелаксантом). При внутривенном введении очищенной формы этого вещества происходит почти полное расслабление мышц живота. Однако оно оказывает такое же действие и на дыхательные мышцы, что требует специальных мер по поддержанию дыхания больного во время операции.

Трофические расстройства

Невротрофическая функция как таковая не имеет определенной локализации; соответствующие ей морфологические элементы рассеяны по всей нервной системе как центральной, так и периферической (включая и вегетативную); каждый из элементов связан со всеми нервными элементами и вместе с ними осуществляет свою функцию; благодаря этому трофические расстройства какого-либо определенного участка организма являются не самостоятельными ограниченными процессами, связанными с известной локализацией в нервной системе, а итогом ряда процессов, одним из проявлений непрерывно меняющихся комбинаций, которые слагаются внутри нервной системы.

Отсюда ясно, что всякое раздражение любого участка нервной системы, вызывая перестройку внутринервных отношений, может дать изменения невротрофического характера не только в ближайших, но и в отдаленных областях организма. При возникновении очень стойких изменений дело не ограничивается только утратой какой-либо функции, а создается очаг новых болезненных возбуждений, вовлекающий в процесс другие здоровые части. Каждое нервное раздражение, падающее на измененную нервную ткань, в первую очередь будет отражаться на области пострадавших участков, усиливая имеющееся здесь болезненное раздражение, а затем передаваться на соседние участки. (см. Массаж при лейкозе)

В связи с таким пониманием сущности трофических расстройств стоят и предлагаемые методы лечения. Так как паталогический процесс развивается вследствие происходящих внутринервных изменений, то и лечение должно быть направлено к тому, чтобы нарушить создавшиеся комбинации и создать новые. Оперативные вмешательства, употребляемые до сего времени при трофических расстройствах, являются слишком сильными раздражителями и наносят сильную травму нервной системе, что может вызвать ухудшение процесса и рецидив; если и получается польза от хирургического вмешательства, то она зависит только от самого акта вмешательства, благодаря происходящей перегруппировке создавшихся внутри-нервных комбинаций, но для этого лучше применять более слабые раздражения, менее травмирующие нервную систему.

В течение ряда лет А.Д. Сперанский изучал различные раздражители, не связанные с анат. нарушением нервной системы, но способные создавать в ней хотя бы временную перестройку внутринервных отношений. Были испробованы различные способы и наконец, он остановился на способе местной анестезии новокаином. Профессор Вишневский создал свой метод местной анестезии, известный под названием метода «ползучей инфильтрации», которая блокирует ту часть нервной системы, которая обычно подвергалась перерезке.

Так как трофические расстройства не связаны с определенным участком нервной системы, то эти мероприятия могут быть направлены не на тканевой процесс или ближайшие нервные части, а на любой участок нервной системы; воздействия, направленные на нервную систему, в силу особой ее конструкции и работы, никогда не бывают местными, а непременно отражаются на работе многих ее отделов, что обеспечивает изменение болезненных проявлений и на периферии. При гангрене, при трофических язвах нижних конечностей блокируется нервная сеть поясничной области, применяется также сплошной циркулярный блок всей конечности выше пораженных отделов. Терапевтический эффект был прослежен в течение многих месяцев.

Литература:

Вишневский А., Новокапнпый блок нервной системы, как метод воздействия на трофические расстройства нервной ткани, Арх. биол. наук, т. XXXIV, выпуск 4, 1933; Нервная регуляция питания, сб. под ред. Попова, М., 1933; Нервная трофика в теории и практике медицины, сб. под ред. А. Сперанского, Л., 1934; Созоп-Ярошевич А., Трофические язвы конечностей, Л.—М., 1931; Сперанский А., Нервная система в патологии, М. — Л., 1930; он же, Нервная трофика в теории и практике медицины, Архив биологических наук, т. XXXIV, выпуск 4, 1933; он же, Нервная трофика, М.: — Л., 1934.

При написании этого текста использовался материал из
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Современная энциклопедия. 2000.
Энциклопедия Кольера. — Открытое общество. 2000.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Метод воздействия на трофические расстройства нервной ткани

<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях




Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


СОЦСЕТИ ВКЛАД ДИЕТА СПОРТ
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8