Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети Поиск по сайту myvaleology.com


Массаж   ›   Заболевания   ›   Терапевтические   ›

Недостаточность трехстворчатого
(правого предсердно-желудочкового) клапана

Недостаточность трехстворчатого (правого предсердно-желудочкового) клапана чаще бывает относительной: расширение правого предсердно-желудочкового отверстия, при понижении тонуса сердечной мышцы правого желудочка, при хронических заболеваниях легких, вызывающих гипертрофию правого желудочка, и при комбинированном митральном пороке.

Артериальное давление понижено при значительном повышении венозного давления, увеличена печень и др.

Наблюдается застой в венах большого круга, сильная одышка и цианоз — ранний симптом порока.

Методика массажа.

Массируют спину, нижние конечности и живот.

Используют приемы: поглаживание, растирание и разминание.

Продолжительность процедуры 8–10 мин.

Курс 15–20 процедур.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого клапана

Право предсердная недостаточность - сердечная недостаточность, обусловленная чрезмерной нагрузкой на правое предсердие, приводящей к не смыканию устьев полых вен и застою крови в сосудах большого круга кровообращения; наблюдается, например, при пороках трехстворчатого клапана сердца или как исход правожелудочковой недостаточности. (см. Биохимические методы исследования)

Недостаточность трехстворчатого клапана (insufficientia valv. tricuspidalis). Чистый не-осложненный порок — большая редкость, чаще всего он сочетается с митральными поражениями. Действительно, внутриутробно развившееся заболевание принимает, как правило, неблагоприятное течение, и дети уже очень рано от него гибнут. Геншен у взрослых на своем материале не нашел ни одного случая недостаточности трехстворки, которую можно было бы признать врожденной.

Справочная информация:

Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес составляет 250—350 г. Отличительной особенностью является способность автоматического действия.

Сердце окружено околосердечной сумкой — перикардом (pericardium), отделяющей его от других органов, и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца (basis cordis) — задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца (apex cordis) — свободно располагающуюся передненижнюю часть. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica), выпуклая передневерхняя поверхность направлена к грудине и реберным хрящам и называется грудино-реберной поверхностью (facies sternocostalis). Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье.

На поверхности сердца имеются две продольные борозды — передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior), окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда (sulcus coronaris), проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.

Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Продольными межпредсердной перегородкой (septum interatriale) и межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare) полости предсердий и желудочков разделяются на две изолированные половины. Верхняя камера (предсердие) и нижняя (желудочек) каждой половины сердца отделяются друг от друга предсердно-желудочковой перегородкой (septum atrioventriculare).

Стенку сердца образуют три слоя: наружный — эпикард, средний — миокард, внутренний — эндокард.

Мышечный слой сердца

Рис. Мышечный слой сердца: 1 — правые легочные вены; 2 — левые легочные вены; 3 — верхняя полая вена; 4 — клапан аорты; 5 — левое ушко; 6 — клапан легочного ствола; 7 — средний мышечный слой; 8 — межжелудочковая борозда; 9 — внутренний мышечный слой; 10 — глубокий мышечный слой


Этиологически порок связан с эндокардитом, который может произвести значительные анат. изменения как клапана, так и сухожильных нитей. Секция обнаруживает огромное увеличение правого предсердия, гипертрофию и расширение правого желудочка, что вполне соответствует динамике порока: возврат крови во время систолы желудочков в правое предсердие и дополнительная нагрузка правому желудочку (аналогично тому, что наблюдается при соответствующем пороке левого сердца). (см. Оценка физического развития)

Среди признаков расстройств циркуляции описывается в качестве основного симптома т. н. положительный, или желудочковый венный пульс, так е. довольно мощный подъем венозной волны, совпадающей с сокращением правого желудочка и исчезающей при прижатии яремной вены на шее (над местом прижатия). Нужно иметь в виду, что это явление развивается не сразу, а лишь постепенно, когда переполненное кровью гипертрофированное правое предсердие не справляется с нагрузкой, дополнительно растягивается, и застой передается большим венам, которые теряют тонус описанного Кисом (Keith) циркулярного пучка (жома). Лишь после этого обнаруживается также и венная пульсация печени. В клин, картине преобладают явления одышки и цианоза и очень легко наступающая сердечная недостаточность. Систолический шум, определяемый внизу грудины, сам по себе еще не решает диагноза. Перкуторное расширение вправо падает главным образом на резко увеличенное правое предсердие, которое может сместить и левую границу сердца.

Относительная недостаточность трехстворки присоединяется к поражениям, дающим нагрузку правому желудочку, который постепенно дегенерируется и расширяется, вовлекая в расширение атриовентрикулярное кольцо. Сюда относятся далеко зашедшие митральные пороки, а также болезни дыхательного аппарата, эмфизема, кифосколиоз и др. Если относительная недостаточность трехстворчатых клапанов возникает при митральных пороках (главным образом при стенозе), то помимо общей симптоматологии (расширение сердца, систолический шум у proc. xiphoid., «положительный» венный пульс, пульсация печени и др.) характерно резкое ослабление акцента на II тоне легочной артерии (вследствие разгрузки малого круга).

Справочная информация:

Кифосколиоз — искривление позвоночника в заднем направлении, а также боковые его искривления. Патология уменьшает объём и подвижность лёгких и грудной клетки.

Кифосколиоз находят у 1% населения, преимущественно у женщин. Деформация имеет клиническое значение у 2% поражённых лиц. Этиология неясна в 80% случаев. Основная известная причина - полиомиелит, перенесённый в детстве.

Патогенез

• При кифосколиозе уменьшены лёгочные объёмы, наблюдают тугоподвижность грудной стенки, увеличена нагрузка на дыхательные мышцы, снижена растяжимость паренхимы лёгкого, уменьшена функциональная остаточная ёмкость лёгких

• При выраженном кифосколиозе нарушен газообмен: наблюдают альвеолярную гиповентиляцию и увеличение рС02

• У больных даже с умеренной деформацией грудной стенки (без клинических признаков нарушения функции сердца) кифосколиоз приводит к лёгочной гипертёнзии при физической нагрузке (иногда и в покое).

Клиническая картина

• Ведущий респираторный симптом — одышка при физической нагрузке. Начало и тяжесть одышки коррелируют со степенью искривления позвоночника, устанавливаемой по рентгенограмме грудной клетки. Для лиц с тяжёлой деформацией характерна гиповентиляция

• Бронхитические симптомы не типичны до развития клиники хронического бронхита или ателектазов

• Осложнения длительной гипоксемии (лёгочная гипертёнзия, нарушения функций правого желудочка сердца и лёгочное сердце) могут развиться на поздних этапах болезни.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Рёбра со стороны выпуклой части области искривления позвоночника широко расставлены и ротированы кзади, образуя характерный горб. Рёбра с вогнутой стороны собраны вместе и смещены к переди.

Этиологически порок связан с эндокардитом

По той же причине (падение давления в левом предсердии) может ослабеть или даже исчезнуть также диастолический (resp. пресистолический) шум над левым атриовентрикулярным отверстием. В связи с изложенным становится ясным неблагоприятное прогностическое значение проявившейся недостаточности трехстворки: Керр и Варрен (Kerr, Warren) обследовали 1 000 человек и обнаружили этот порок у 32 больных, из которых 28 погибло в течение 1 года. (см. Виды и классификация физической работы)

Литература:

Жуковский В., Врожденные пороки сердца у детей, СПБ, 1913; Зеленин В. и Лясс М., Пороки сердца. М., 1932 (лит.); Островский С, Врожденные пороки сердца в раннем грудном возрасте, Рус. врач, 1911, № 7;Фогельсон Л. и Борисова Е., К дифференциальной диагностике врожденных пороков сердца, Мед.-биол. ж., 1927, № 6; Ab el-man п М., Diagnose u. Prognose der angeborenen Herz-fehler, Erg. d. inn. Med., B. XII, 1913 (лит.); MSncke-berg J., Missbildungen des Herzens (Hndb. d. spez. pathol. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. II, В., 1924, лит.); Nobecourt P., Clinique medicale des enfants, Affections de l'appareil circulatoire, P., 1925.

При написании этого текста использовался материал из
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Большой медицинский словарь. 2000.
Справочник по болезням. 2012.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Фото с сайта www.istockphoto.com

К дифференциальной диагностике врожденных пороков сердца

<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях



Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8