Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети
Поиск по сайту myvaleology.com

Массаж   ›   Заболевания   ›   Терапевтические   ›

Недостаточность митрального
(левого предсердно-желудочкового) клапана

Недостаточность митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана чаще всего является следствием ревматического эндокардита, реже — атеросклеротического поражения клапана.

Ослабление гипертрофированной сердечной мышцы вызывает нарушение кровообращения.

Появляются одышка, отеки на ногах, застойные явления в печени, акроцианоз и др.

В дальнейшем присоединяется снижение функции левого желудочка, развивается застой легких.

В период ремиссии проводят массаж спины, грудной клетки, дыхательной мускулатуры, нижних конечностей; затем массаж правой верхней конечности и левой.

Продолжительность процедуры 10–15 мин.

Курс 15–20 процедур.

Проводят 2–3 курса в год.

При активизации ревмокардита массаж не проводят.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


При активизации ревмокардита массаж не проводят

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана - (mitral incompetence) - неполное закрытие митрального клапана, приводящее к обратному току крови из левого желудочка сердца в левое предсердие. Чаще всего недостаточность митрального клапана бывает связана с наличием в нем Рубцовых изменений в результате перенесенного ревматизма или может развиться как осложнение после инфаркта миокарда или кардиомиопатии.

Недостаточность митрального клапана может быть врожденной. Основными се проявлениями являются одышка, фибрилляция предсердий, эмболия, увеличение левого желудочка и наличие у человека систолического шума.

Небольшая недостаточность митрального клапана обычно протекает бессимптомно и не требует никакого специального лечения; в случае выраженной недостаточности пораженный клапан обычно заменяется искусственным (протез митрального клапана (mitral prosthesis)).

Недостаточность митрального клапана ревматическая

Ревматическая митральная недостаточность — неспособность левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП) во время систолы желудочков сердца, обусловленная рубцеванием и сморщиванием его створок при ревматическом процессе. Обычно сочетается с ревматическим митральным стенозом. Одновременно могут возникать ревматические поражения аортального клапана и трикуспидальная недостаточность вследствие вторичной дилатации правого желудочка (ПЖ). Частота. 26% больных пороками сердца ревматической этиологии. (см. Оценка функции сердечно-сосудистой системы)

Патологическая анатомия

• В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана, образуются краевые дефекты, в результате которых створки не смыкаются во время систолы ЛЖ.

• В дальнейшем, при склеротической фазе ревматического процесса, укорачиваются и спаиваются сухожильные хорды, что приводит к ограничению подвижности чаще задней створки, образованию подклепанного стеноза.

• Нередко спаиваются и комиссуры, образуя комбинированный митральный порок. Патологическая физиология.

• При митральной недостаточности часть ударного объёма ЛЖ направляется назад (в ЛП) вместо движения вперёд — в аорту. Отсюда возникает повышение давления в ЛП и снижение сердечного выброса в аорту. Преднагрузка повышена в результате перегрузки объёмом, а после нагрузка уменьшена из-за сброса части крови в ЛП.

• В начале болезни растяжение ЛП невелико, обратный заброс крови повышает давление в ЛП, вызывая симптомы сердечной недостаточности.

• Со временем растяжение и объём ЛП могут значительно увеличиться, что может компенсаторно снизить давление наполнения ЛП до относительно физиологических величин

• После длительного периода компенсации наступает нарушение функции ЛЖ, что существенно снижает сердечный выброс.

Справочная информация:

Аорта - (новолат. aorta, от греч. aorte, от aeiro — поднимаю (сердце)), главная артерия кровеносной системы позвоночных; снабжает кровью все ткани и органы тела. Эластичность стенок аорты обеспечивает непрерывность тока крови по артериям.

У птиц и млекопитающих аорта выходит из левого желудочка сердца, образуя в самом начале расширение — аортальную луковицу, поднимается вверх (восходящая аорта), поворачивает (дуга аорты) назад и влево (у млекопитающих) или назад и вправо (у птиц) и направляется вниз (нисходящая, или спинная, аорта).

Недостаточность митрального клапана

Клиническая картина

• В большинстве случаев у больных отмечают ревматический процесс в анамнезе (ранее перенесённые лихорадка, артралгии, стрептококковая инфекция и т.п.).

• Жалобы.

• В стадии компенсации больные могут выдерживать значительную физическую нагрузку, не предъявляя никаких жалоб

• При снижении сократительной функции ЛЖ и развитии лёгочной гипертёнзии больные жалуются на одышку при физической нагрузке и сердцебиение. При нарастании застойных явлений возникают одышка в покое и приступы сердечной астмы

• При снижении сократительной функции ПЖ появляются боли в правой подрёберной области, а также отёки на ногах.

• Внешний вид больных

• При нарастании застойных явлений в малом круге кровообращения отмечают акроцианоз

• При осмотре грудной стенки иногда выявляют сердечный горб

• При пальпации и визуально определяют сердечный толчок, смещённый влево и вниз (признак гипертрофии ЛЖ)

• Хорошо заметна пульсация сонных артерий.

• Перкуссия: границы сердца расширены во всех направлениях, но больше влево.

• Аускультация.

• Систолический шум с максимальной точкой звучания на верхушке, проводимый в левую подмышечную область и вдоль левого края грудины; шум более отчётлив, если больной лежит на левом боку

• Умеренный акцент II тона над лёгочной артерией.

• Ослабление I тона.

• Часто у верхушки сердца выслушивают глухой III тон, обусловленный быстрым наполнением ЛЖ большим объёмом крови из ЛП.

• Пульс и АД: в пределах нормы.

Лабораторные исследования

• Увеличение СОЭ.

• Повышение содержания СРВ.

• Лейкоцитоз.

• Высокие титры противострептококковых AT.

Специальные исследования

• Рентгенография сердца в 3-х проекциях.

• Переднезадняя проекция: сердце расширено в размерах, больше влево; талия сердца отсутствует за счёт увеличения ЛП

• Первая косая проекция: контрастированный пищевод за счёт увеличения ЛП отклоняется кзади по дуге большого радиуса

• Вторая косая проекция: тень сердца увеличена кзади (признак увеличения ЛЖ).

• ЭКГ. (см. Прикроватный монитор пациента)

• Признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ.

• При развитии лёгочной гипертёнзии появляются признаки гипертрофии ПЖ и правого предсердия

• Мерцание предсердий выявляют у 30-35% больных.

• Эхокардиоскопия.

• Дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки, разнонаправленное движение утолщённых митральных створок во время диастолы и отсутствие их диастолического смыкания.

• В двухмерном изображении: пролабирование створок клапана в ЛП и изменение подклапанных структур

• Допплеровское сканирование выявляет аномальный ток крови в систолу из ЛЖ в ЛП

• Возможен кальциноз митрального клапана

• I степень: очаги кальцификации по свободным краям створок или в комиссурах отдельными узлами

• II степень: кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо

• III степень: переход процесса кальцификации на фиброзное кольцо и окружающие структуры.

• Катетеризация сердца

• Давление в лёгочной артерии обычно повышено.

• На кривой лёгочно-капиллярного давления видна характерная картина недостаточности митрального клапана

• При вентрикулографии видно, как контрастное вещество во время систолы ЛЖ заполняет полость ЛП.

Справочная информация:

Лёгочная артерия (лат. arteria pulmonalis) — крупный (около 5 см длиной и 3 см диаметром) парный кровеносный сосуд малого круга кровообращения, является продолжением легочного ствола (truncus pulmonalis), отходящего от правого желудочка; она располагается впереди и левее всех сосудов, впадающих и выходящих из сердца, и приносит к легким венозную кровь (единственная из артерий человека).

Начальная часть легочной артерии направляется вверх и кзади и несколько прикрывает начало аорты. Далее залегая слева от восходящей части аорты и впереди левого предсердия, легочная артерия ложится на уровне IV грудного позвонка под вогнутостью дуги аорты. Здесь легочной ствол делится на:

• правую ветвь, правую легочную артерию (a. pulmonalis dextra);

• левую ветвь, левую легочную артерию (a. pulmonalis sinistra).

Между начальной частью левой ветви легочной артерии и вогнутостью дуги аорты имеется соединительнотканный тяж — артериальная связка (ligamentum arteriosum) — облитерированный Боталлов проток (ductus arteriosus (Botalli)) плода.

Специальные исследования

Дифференциальный диагноз

• Стеноз устья аорты

• Недостаточность трёхстворчатого клапана

• Функциональный систолический шум.

Терапия

Лечение активной фазы ревматизма — см. Лихорадка острая ревматическая.

• Сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, строфантин и др., см. Недостаточность сердечная).

• Диуретики (гипотиазид, фуросемид, спиронолактон).

• Периферические вазодилататоры (натрия нитропруссид и др.), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем), органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.)

• Антикоагулянты (малые дозы фенилина, дикумарина — при появлении фибрилляции предсердий.

Хирургическое лечение

• Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза

• Для замещения митрального клапана чаще всего применяют шаровые, малогабаритные дисковые, а также ксеноаортальные и ксеноперикардиальные биопротезы, обработанные глутаральдегидом

• Госпитальная летальность при протезировании — 6-10%

• 5-летняя выживаемость — 75-90%, зависит от предоперационного состояния больных (в частности от степени кардиомегалии).

• Показания к операции

• Относительные — при II функциональном классе (при отсутствии жалоб в покое и появлении их при обычной физической нагрузке)

• Абсолютные — при III и IV функциональных классах (при непереносимости незначительных или любых физических нагрузок). Операция не противопоказана при активном ревматическом процессе.

• Противопоказание к операции — терминальная, дистрофическая стадия болезни (необратимые изменения в миокарде и других органах, особенно в печени).

• Послеоперационные осложнения.

• Тромбоэмболии.

• Инфекционный протезный эндокардит

• Паравальвулярные фистулы

• Тромбоз протеза

• Кальциноз биологического протеза.

• Послеоперационное ведение. (см. Лекарства для здоровых)

• После имплантации шарового или шарнирного протеза больным рекомендуют принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.) для поддержания ПТИ на уровне 60-65%

• После биопротезирования антикоагулянтную терапию в отдалённые сроки не проводят.

Справочная информация:

Имплантация

I. Имплантация (implantatio, LNE; Им- + лат. planto, plantatum сажать; син. нидация) в эмбриологии —

внедрение зародыша с помощью ворсинок хориона в слизистую оболочку матки; у человека имплантация происходит через 6—7 дней после оплодотворения яйцеклетки.

II. Имплантация (Им- + лат. planto, plantatum сажать, пересаживать)

в хирургии —

1) хирургическая операция, при которой осуществляется вживление в ткани чуждых организму материалов (пластмасс, биологически неактивных металлов и др.);

2) общее название многих видов пластических хирургических операций (пересадка хряща, кости, наложение некоторых анастомозов и др.).

Послеоперационные осложнения

Лечение

• Борьба со стрептококковой инфекцией, и стрептококковых носоглоточных инфекций антибиотиками (Выявление носителей)

• Санация хронических очагов стрептококковой инфекции

• Предупреждение повторных ревматических атак

• Круглогодичная бициллинопрофилактика длительностью не менее 5 лет после последней ревматической атаки

• Превентивное назначение антибиотиков при проведении любых хирургических вмешательств.

• Диета № 10.

• Показан массаж.

При написании этого текста использовался материал из
Справочник по болезням. 2012.
Толковый словарь по медицине. 2013.
Биологический энциклопедический словарь. Гл. ред. М. С. Гиляров;
Редкол.: А. А. Бабаев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. — 2-е изд., исправл. — М.: Сов. Энциклопедия, 1986.)
Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Фото с сайта www.istockphoto.com

<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях



Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8