| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Недостаточность митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана чаще всего является следствием ревматического эндокардита, реже — атеросклеротического поражения клапана.
Ослабление гипертрофированной сердечной мышцы вызывает нарушение кровообращения.
Появляются одышка, отеки на ногах, застойные явления в печени, акроцианоз и др.
В дальнейшем присоединяется снижение функции левого желудочка, развивается застой легких.
В период ремиссии проводят массаж спины, грудной клетки, дыхательной мускулатуры, нижних конечностей; затем массаж правой верхней конечности и левой.
Продолжительность процедуры 10–15 мин.
Курс 15–20 процедур.
Проводят 2–3 курса в год.
При активизации ревмокардита массаж не проводят.
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Недостаточность митрального клапана - (mitral incompetence) - неполное закрытие митрального клапана, приводящее к обратному току крови из левого желудочка сердца в левое предсердие. Чаще всего недостаточность митрального клапана бывает связана с наличием в нем Рубцовых изменений в результате перенесенного ревматизма или может развиться как осложнение после инфаркта миокарда или кардиомиопатии.
Недостаточность митрального клапана может быть врожденной. Основными се проявлениями являются одышка, фибрилляция предсердий, эмболия, увеличение левого желудочка и наличие у человека систолического шума.
Небольшая недостаточность митрального клапана обычно протекает бессимптомно и не требует никакого специального лечения; в случае выраженной недостаточности пораженный клапан обычно заменяется искусственным (протез митрального клапана (mitral prosthesis)).
Ревматическая митральная недостаточность — неспособность левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП) во время систолы желудочков сердца, обусловленная рубцеванием и сморщиванием его створок при ревматическом процессе. Обычно сочетается с ревматическим митральным стенозом. Одновременно могут возникать ревматические поражения аортального клапана и трикуспидальная недостаточность вследствие вторичной дилатации правого желудочка (ПЖ). Частота. 26% больных пороками сердца ревматической этиологии. (см. Оценка функции сердечно-сосудистой системы)
Патологическая анатомия
• В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана, образуются краевые дефекты, в результате которых створки не смыкаются во время систолы ЛЖ.
• В дальнейшем, при склеротической фазе ревматического процесса, укорачиваются и спаиваются сухожильные хорды, что приводит к ограничению подвижности чаще задней створки, образованию подклепанного стеноза.
• Нередко спаиваются и комиссуры, образуя комбинированный митральный порок. Патологическая физиология.
• При митральной недостаточности часть ударного объёма ЛЖ направляется назад (в ЛП) вместо движения вперёд — в аорту. Отсюда возникает повышение давления в ЛП и снижение сердечного выброса в аорту. Преднагрузка повышена в результате перегрузки объёмом, а после нагрузка уменьшена из-за сброса части крови в ЛП.
• В начале болезни растяжение ЛП невелико, обратный заброс крови повышает давление в ЛП, вызывая симптомы сердечной недостаточности.
• Со временем растяжение и объём ЛП могут значительно увеличиться, что может компенсаторно снизить давление наполнения ЛП до относительно физиологических величин
• После длительного периода компенсации наступает нарушение функции ЛЖ, что существенно снижает сердечный выброс.
Справочная информация:
Аорта - (новолат. aorta, от греч. aorte, от aeiro — поднимаю (сердце)), главная артерия кровеносной системы позвоночных; снабжает кровью все ткани и органы тела. Эластичность стенок аорты обеспечивает непрерывность тока крови по артериям.
У птиц и млекопитающих аорта выходит из левого желудочка сердца, образуя в самом начале расширение — аортальную луковицу, поднимается вверх (восходящая аорта), поворачивает (дуга аорты) назад и влево (у млекопитающих) или назад и вправо (у птиц) и направляется вниз (нисходящая, или спинная, аорта).
Клиническая картина
• В большинстве случаев у больных отмечают ревматический процесс в анамнезе (ранее перенесённые лихорадка, артралгии, стрептококковая инфекция и т.п.).
• Жалобы.
• В стадии компенсации больные могут выдерживать значительную физическую нагрузку, не предъявляя никаких жалоб
• При снижении сократительной функции ЛЖ и развитии лёгочной гипертёнзии больные жалуются на одышку при физической нагрузке и сердцебиение. При нарастании застойных явлений возникают одышка в покое и приступы сердечной астмы
• При снижении сократительной функции ПЖ появляются боли в правой подрёберной области, а также отёки на ногах.
• Внешний вид больных
• При нарастании застойных явлений в малом круге кровообращения отмечают акроцианоз
• При осмотре грудной стенки иногда выявляют сердечный горб
• При пальпации и визуально определяют сердечный толчок, смещённый влево и вниз (признак гипертрофии ЛЖ)
• Хорошо заметна пульсация сонных артерий.
• Перкуссия: границы сердца расширены во всех направлениях, но больше влево.
• Аускультация.
• Систолический шум с максимальной точкой звучания на верхушке, проводимый в левую подмышечную область и вдоль левого края грудины; шум более отчётлив, если больной лежит на левом боку
• Умеренный акцент II тона над лёгочной артерией.
• Ослабление I тона.
• Часто у верхушки сердца выслушивают глухой III тон, обусловленный быстрым наполнением ЛЖ большим объёмом крови из ЛП.
• Пульс и АД: в пределах нормы.
Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ.
• Повышение содержания СРВ.
• Лейкоцитоз.
• Высокие титры противострептококковых AT.
Специальные исследования
• Рентгенография сердца в 3-х проекциях.
• Переднезадняя проекция: сердце расширено в размерах, больше влево; талия сердца отсутствует за счёт увеличения ЛП
• Первая косая проекция: контрастированный пищевод за счёт увеличения ЛП отклоняется кзади по дуге большого радиуса
• Вторая косая проекция: тень сердца увеличена кзади (признак увеличения ЛЖ).
• ЭКГ. (см. Прикроватный монитор пациента)
• Признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ.
• При развитии лёгочной гипертёнзии появляются признаки гипертрофии ПЖ и правого предсердия
• Мерцание предсердий выявляют у 30-35% больных.
• Эхокардиоскопия.
• Дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки, разнонаправленное движение утолщённых митральных створок во время диастолы и отсутствие их диастолического смыкания.
• В двухмерном изображении: пролабирование створок клапана в ЛП и изменение подклапанных структур
• Допплеровское сканирование выявляет аномальный ток крови в систолу из ЛЖ в ЛП
• Возможен кальциноз митрального клапана
• I степень: очаги кальцификации по свободным краям створок или в комиссурах отдельными узлами
• II степень: кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо
• III степень: переход процесса кальцификации на фиброзное кольцо и окружающие структуры.
• Катетеризация сердца
• Давление в лёгочной артерии обычно повышено.
• На кривой лёгочно-капиллярного давления видна характерная картина недостаточности митрального клапана
• При вентрикулографии видно, как контрастное вещество во время систолы ЛЖ заполняет полость ЛП.
Справочная информация:
Лёгочная артерия (лат. arteria pulmonalis) — крупный (около 5 см длиной и 3 см диаметром) парный кровеносный сосуд малого круга кровообращения, является продолжением легочного ствола (truncus pulmonalis), отходящего от правого желудочка; она располагается впереди и левее всех сосудов, впадающих и выходящих из сердца, и приносит к легким венозную кровь (единственная из артерий человека).
Начальная часть легочной артерии направляется вверх и кзади и несколько прикрывает начало аорты. Далее залегая слева от восходящей части аорты и впереди левого предсердия, легочная артерия ложится на уровне IV грудного позвонка под вогнутостью дуги аорты. Здесь легочной ствол делится на:
• правую ветвь, правую легочную артерию (a. pulmonalis dextra);
• левую ветвь, левую легочную артерию (a. pulmonalis sinistra).
Между начальной частью левой ветви легочной артерии и вогнутостью дуги аорты имеется соединительнотканный тяж — артериальная связка (ligamentum arteriosum) — облитерированный Боталлов проток (ductus arteriosus (Botalli)) плода.
Дифференциальный диагноз
• Стеноз устья аорты
• Недостаточность трёхстворчатого клапана
• Функциональный систолический шум.
Лечение активной фазы ревматизма — см. Лихорадка острая ревматическая.
• Сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, строфантин и др., см. Недостаточность сердечная).
• Диуретики (гипотиазид, фуросемид, спиронолактон).
• Периферические вазодилататоры (натрия нитропруссид и др.), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем), органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.)
• Антикоагулянты (малые дозы фенилина, дикумарина — при появлении фибрилляции предсердий.
Хирургическое лечение
• Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза
• Для замещения митрального клапана чаще всего применяют шаровые, малогабаритные дисковые, а также ксеноаортальные и ксеноперикардиальные биопротезы, обработанные глутаральдегидом
• Госпитальная летальность при протезировании — 6-10%
• 5-летняя выживаемость — 75-90%, зависит от предоперационного состояния больных (в частности от степени кардиомегалии).
• Показания к операции
• Относительные — при II функциональном классе (при отсутствии жалоб в покое и появлении их при обычной физической нагрузке)
• Абсолютные — при III и IV функциональных классах (при непереносимости незначительных или любых физических нагрузок). Операция не противопоказана при активном ревматическом процессе.
• Противопоказание к операции — терминальная, дистрофическая стадия болезни (необратимые изменения в миокарде и других органах, особенно в печени).
• Послеоперационные осложнения.
• Тромбоэмболии.
• Инфекционный протезный эндокардит
• Паравальвулярные фистулы
• Тромбоз протеза
• Кальциноз биологического протеза.
• Послеоперационное ведение. (см. Лекарства для здоровых)
• После имплантации шарового или шарнирного протеза больным рекомендуют принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.) для поддержания ПТИ на уровне 60-65%
• После биопротезирования антикоагулянтную терапию в отдалённые сроки не проводят.
Справочная информация:
Имплантация
I. Имплантация (implantatio, LNE; Им- + лат. planto, plantatum сажать; син. нидация) в эмбриологии —
внедрение зародыша с помощью ворсинок хориона в слизистую оболочку матки; у человека имплантация происходит через 6—7 дней после оплодотворения яйцеклетки.
II. Имплантация (Им- + лат. planto, plantatum сажать, пересаживать)
в хирургии —
1) хирургическая операция, при которой осуществляется вживление в ткани чуждых организму материалов (пластмасс, биологически неактивных металлов и др.);
2) общее название многих видов пластических хирургических операций (пересадка хряща, кости, наложение некоторых анастомозов и др.).
Лечение
• Борьба со стрептококковой инфекцией, и стрептококковых носоглоточных инфекций антибиотиками (Выявление носителей)
• Санация хронических очагов стрептококковой инфекции
• Предупреждение повторных ревматических атак
• Круглогодичная бициллинопрофилактика длительностью не менее 5 лет после последней ревматической атаки
• Превентивное назначение антибиотиков при проведении любых хирургических вмешательств.
• Диета № 10.
• Показан массаж.
При написании этого текста использовался материал из
Справочник по болезням. 2012.
Толковый словарь по медицине. 2013.
Биологический энциклопедический словарь. Гл. ред. М. С. Гиляров;
Редкол.: А. А. Бабаев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. — 2-е изд., исправл. — М.: Сов. Энциклопедия, 1986.)
Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2006-2024. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.