Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети
Поиск по сайту myvaleology.com


Массаж при митральном стенозе

Митральный стеноз чаще встречается преобладающий стеноз с наибольшей недостаточностью митрального клапана.

Наблюдается акроцианоз. Пульс малого наполнения. Минимальное артериальное давление несколько повышено.

Часто развивается мерцательная аритмия. Отмечается застой в малом круге легких.

При митральном стенозе отмечаются застойные явления в легких, печени. Одышка, особенно при физическом напряжении, — один из ранних симптомов начинающейся недостаточности.

Методика массажа.

Массаж проводят в положении больного лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки.

Массируют нижние конечности, живот, руки, грудь.

Затем больной поворачивается на правый бок и ему массируют спину.

Применяют приемы: поглаживание, растирание и разминание.

Продолжительность массажа 8–12 мин.

Курс 15–20 процедур.

В году 2–3 курса.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Методика массажа при митральном стенозе

Митральный стеноз

Стеноз Митральный - (Mitral Stenosis) сужение отверстия митрального клапана в результате Рубцовых изменений в нем после перенесенного ревматизма. У человека может развиться только митральный стеноз или стеноз в сочетании с недостаточностью митрального клапана.

Его симптомы во многом сходны с симптомами, наблюдающимися у больного при недостаточности митрального клапана, однако в этом случае у человека отмечается диастолический шум. (см. Сестры и братья милосердия)

При небольшом стенозе обычно не требуется никакого специального лечения; в случае выраженного стеноза производится хирургическое расширение суженного отверстия (митральная вальвотомия (mitral valvotomy)) или вместо пораженного болезнью клапана вставляется искусственный (протез митрального клапана (mitral prosthesis)).

Частота — 0,05-0,08% населения. Преобладающий возраст - 40-60 лет. Преобладающий пол — женский (4:1).

Течение болезни по стадиям (А.Н. Бакулев и Е.А. Дамир).

• I стадия (стадия полной компенсации кровообращения). Жалоб больной не предъявляет, но объективно выявляют все признаки МС.

• II стадия (стадия относительной недостаточности кровообращения). Одышка при физической нагрузке. Объективно — признаки застоя и гипертёнзии в малом круге кровообращения.

• III стадия (начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения). Отмечают застой в малом и большом кругах кровообращения, сердце увеличено в размерах, венозное давление значительно повышено, печень увеличена.

• IV стадия (стадия резко выраженной недостаточности кровообращения со значительным застоем в большом круге). Сердце значительно увеличено, печень больших размеров, плотная, венозное давление высокое, иногда наблюдают невыраженный асцит и периферические отёки. К этой стадии относят также больных с мерцательной аритмией.

• V стадия (терминальная, дистрофическая). Значительное увеличение размеров сердца, большая печень, асцит, значительные периферические отёки, одышка в покое. Консервативное лечение неэффективно.

Массаж при митральном стенозе

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от выраженности стеноза и компенсаторных способностей ЛП.

• Анамнез и жалобы.

• Ревматические атаки в анамнезе (в 60% случаев остаются больными не замеченными)

• Выраженная одышка (иногда приступы сердечной астмы и отёка лёгких) при физических нагрузках, инфекционных заболеваниях, во время беременности. Одышка обусловлена повышением давления в малом круге кровообращения и появляется после истощения компенсаторной способности ЛП.

• Сердцебиение при физической нагрузке. В период, предшествующий развитию мерцательной аритмии, возникают перебои в работе сердца (предсердные экстрасистолии)

• Быстрая утомляемость, обусловленная отсутствием адекватного прироста минутного объёма сердца вследствие первого, а затем и второго барьера. По той же причине при критическом стенозе возникают обмороки.

• Кровохарканье (у 10-20% больных), обусловленное резким повышением давления в лёгочных капиллярах.

• Охриплость и срывы голоса, вследствие сдавления увеличенным ЛП возвратного гортанного нерва.

• Боль в грудной клетке (у 10% больных). Причина — лёгочная гипертензия или ишемия миокарда.

• Системные тромбоэмболии в анамнезе (если в ЛП образовался тромб и позднее фрагментировался).

• Осмотр больных. (см. Средства реабилитации)

• Бледное с синюшным оттенком лицо, цианоз губ, митральный румянец

• При развитии порока в детском возрасте — признаки инфантилизма

• Пульсация в III-IV межрёберных промежутках по левому краю грудины и в эпигастральной области, связанная с усиленными сокращениями гипертрофированного правого желудочка (ПЖ) и мерцательной аритмией

• Диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье) при пальпации прекардиальной области (75% случаев МС)

• Периферические отёки, увеличение печени, асцит — при развитии правожелудочковой недостаточности.

• Аускультация сердца.

• Громкий I тон (хлопающий I тон выслушивают на ранних стадиях заболевания, по мере про-грессирования МС и уменьшения подвижности створок МК звучность тона уменьшается).

• Акцент II тона над лёгочной артерией.

• Щелчок открытия МК (выслушивают после II тона, звучность его также может уменьшаться по мере про-грессирования стеноза).

• Низкочастотный грубый диасто-лический шум (выслушивают в области верхушки сердца).

• Возможен пансистолический шум (при сочетании митральной недостаточности и стеноза).

• Шумы сердца при МС могут сочетаться с аортальными или, менее часто, трикуспидальными шумами (связанными с вовлечением в ревматический процесс аортального или трикуспидального клапана сердца).

• Пульс и АД.

• При выраженном стенозе за счёт уменьшения сердечного выброса пульс становится малым и мягким

• С появлением мерцания пульс становится аритмичным

• АД остаётся в пределах нормы или снижается.

Лабораторные исследования — возможны признаки активности ревматического процесса

• Увеличение СОЭ.

• Повышение содержания СРВ.

• Лейкоцитоз.

• Высокие титры противострептококковых AT.

Справочная информация:

Аускультация - (лат. auscultatio — выслушивание) один из основных методов исследования внутренних органов выслушиванием звуковых явлений, возникающих в них. Выслушивание сердца было впервые введено во 2 веке до нашей эры греческим врачом Аретеем.

Французский врач Р. Лаэннек (1819) разработал современный метод аускультации, применив для этого «медицинскую трубку» — стетоскоп. При аускультации пользуются чаще фонендоскопом, состоящим из полой капсулы с передающей звук мембраной, прикладываемой к телу больного; от неё идут резиновые трубки к уху врача.

При аускультации лёгких выслушивают дыхательные шумы, различные хрипы, характерные для определенных заболеваний. По изменению тонов сердца и появлению шумов судят о состоянии сердечной деятельности, о появлении заболеваний сердца и т. п.

Артерии выслушивают при измерении кровяного давления. При аускультации живота устанавливают наличие перистальтики желудка или кишечника, у беременных — сердцебиение плода.

Литература: Стражеско Н. Д., Избранные труды, т. 1, К., 1955; Губергриц А. Я., Непосредственное исследование больного, Ижевск, 1956.

Митральный стеноз

Аускультация: 1 — стетоскоп; 2 — фонендоскоп.


Лечение:

Режим амбулаторный, за исключением случаев осложнений и выраженного МС, требующих госпитализации и хирургического вмешательства.

Диета № 10. Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости. Исключение крепкого чая, кофе и других средств, возбуждающих сердечную деятельность. (см. Диета № 10)

Тактика ведения.

• МС — прогрессирующее заболевание. Пациенты с латентным течением ревматизма нуждаются в постоянном наблюдении

• Следует избегать физических нагрузок и эмоциональных стрессов. (см. Эмоциональное и психическое здоровье)

• Профилактика инфекционного эндокардита, особенно при проведении стоматологических вмешательств, инвазивных диагностических процедур

• Пациентам с МС и ревматизмом в анамнезе (в возрасте до 35 лет или при тесном контакте с детьми) проводят круглогодичную бициллинопрофилактику рецидивов ревматизма.

• При развитии мерцательной аритмии принимают меры по восстановлению синусового ритма. С увеличением срока существования мерцания предсердий возрастает опасность нормализационных тромбоэмболии при восстановлении синусового ритма и возобновлении эффективности систолы предсердий

• При постоянной форме мерцательной аритмии необходим контроль ЧСС.

• Предупреждение отёка лёгких.

Хирургическое лечение

• Любая операция показана больным II, III и IV стадий, противопоказана в I и V стадиях заболевания.

• Закрытая митральная комиссуротомия показана больным изолированным стенозом при фиброзных изменениях клапана и I степени его кальциноза. Её также выполняют при комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза, если регургитация не выше I степени (см. также Недостаточность митральная ревматическая). Примечание. Операция противопоказана при кальцинозе клапана II-III степеней и наличии в ЛП тромбов, особенно если у больного были эпизоды тромбоэмболии.

• Открытая митральная комиссуротомия в условиях искусственного кровообращения (выполняют в остальных случаях). Цель — освободить ЛП от тромбов и восстановить размеры и подвижность клапана. При невозможности пластики проводят имплантацию искусственного клапана. После имплантации протеза больным рекомендуют принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.), чтобы поддерживать ПТИ на уровне 60-65%.

• При МС в сочетании с беременностью рекомендуют операцию на сроках 14-26 нед, либо 37-39 нед одновременно с кесаревым сечением.

• Летальность при закрытой митральной комиссуротомии -0,5-1%. В течение 10 последующих лет у 20% больных наступает рестеноз. Летальность при операциях с искусственным кровообращением — 2-8%. 5-летняя выживаемость после протезирования клапана — 75-90%.

Справочная информация:

Мерцательная аритмия - быстрое неконтролируемое биение части сердечной мышцы предсердия. Мерцательная аритмия встречается при ревматизме сердца, атеросклерозе и увеличении щитовидной железы.

Желудочковая аритмия бывает только после сердечного приступа и может привести к смертельному исходу.

Осложнения при митральном стенозе

Осложнения

• Мерцательная аритмия — наиболее частое осложнение МС (у 75% больных пожилого возраста).

• Тромбоз ЛП (обнаруживают у 20% оперируемых больных МС и у 45% при МС, осложнённом мерцательной аритмией).

• Тромбоэмболия артериальная (в сосуды мозга, брыжейки, почек, селезёнки, конечностей), чаще у женщин 30-40 лет.

• ТЭЛА и инфаркты лёгких (в стадии правожелудочковой недостаточности наблюдают почти в 50% случаев).

• Острый отёк лёгких (иногда первое проявление существующего МС, возникает после необычно сильного физического или эмоционального напряжения). Может быть вызван инфузионной терапией, ОРВИ, нарушением сердечного ритма, беременностью, тиреотоксикозом, ТЭЛА.

• Пневмонии, частые инфекции дыхательных путей.

При написании этого текста использовался материал из
Медицинский словарь. Медицинские термины. 2000.
Справочник по болезням. 2012.
Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.
Научно-технический энциклопедический словарь.
Фото с сайта www.istockphoto.com

<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях



На страницу назад    Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8