| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Митральный стеноз чаще встречается преобладающий стеноз с наибольшей недостаточностью митрального клапана.
Наблюдается акроцианоз. Пульс малого наполнения. Минимальное артериальное давление несколько повышено.
Часто развивается мерцательная аритмия. Отмечается застой в малом круге легких.
При митральном стенозе отмечаются застойные явления в легких, печени. Одышка, особенно при физическом напряжении, — один из ранних симптомов начинающейся недостаточности.
Методика массажа.
Массаж проводят в положении больного лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки.
Массируют нижние конечности, живот, руки, грудь.
Затем больной поворачивается на правый бок и ему массируют спину.
Применяют приемы: поглаживание, растирание и разминание.
Продолжительность массажа 8–12 мин.
Курс 15–20 процедур.
В году 2–3 курса.
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Стеноз Митральный - (Mitral Stenosis) сужение отверстия митрального клапана в результате Рубцовых изменений в нем после перенесенного ревматизма. У человека может развиться только митральный стеноз или стеноз в сочетании с недостаточностью митрального клапана.
Его симптомы во многом сходны с симптомами, наблюдающимися у больного при недостаточности митрального клапана, однако в этом случае у человека отмечается диастолический шум. (см. Сестры и братья милосердия)
При небольшом стенозе обычно не требуется никакого специального лечения; в случае выраженного стеноза производится хирургическое расширение суженного отверстия (митральная вальвотомия (mitral valvotomy)) или вместо пораженного болезнью клапана вставляется искусственный (протез митрального клапана (mitral prosthesis)).
Частота — 0,05-0,08% населения. Преобладающий возраст - 40-60 лет. Преобладающий пол — женский (4:1).
Течение болезни по стадиям (А.Н. Бакулев и Е.А. Дамир).
• I стадия (стадия полной компенсации кровообращения). Жалоб больной не предъявляет, но объективно выявляют все признаки МС.
• II стадия (стадия относительной недостаточности кровообращения). Одышка при физической нагрузке. Объективно — признаки застоя и гипертёнзии в малом круге кровообращения.
• III стадия (начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения). Отмечают застой в малом и большом кругах кровообращения, сердце увеличено в размерах, венозное давление значительно повышено, печень увеличена.
• IV стадия (стадия резко выраженной недостаточности кровообращения со значительным застоем в большом круге). Сердце значительно увеличено, печень больших размеров, плотная, венозное давление высокое, иногда наблюдают невыраженный асцит и периферические отёки. К этой стадии относят также больных с мерцательной аритмией.
• V стадия (терминальная, дистрофическая). Значительное увеличение размеров сердца, большая печень, асцит, значительные периферические отёки, одышка в покое. Консервативное лечение неэффективно.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от выраженности стеноза и компенсаторных способностей ЛП.
• Анамнез и жалобы.
• Ревматические атаки в анамнезе (в 60% случаев остаются больными не замеченными)
• Выраженная одышка (иногда приступы сердечной астмы и отёка лёгких) при физических нагрузках, инфекционных заболеваниях, во время беременности. Одышка обусловлена повышением давления в малом круге кровообращения и появляется после истощения компенсаторной способности ЛП.
• Сердцебиение при физической нагрузке. В период, предшествующий развитию мерцательной аритмии, возникают перебои в работе сердца (предсердные экстрасистолии)
• Быстрая утомляемость, обусловленная отсутствием адекватного прироста минутного объёма сердца вследствие первого, а затем и второго барьера. По той же причине при критическом стенозе возникают обмороки.
• Кровохарканье (у 10-20% больных), обусловленное резким повышением давления в лёгочных капиллярах.
• Охриплость и срывы голоса, вследствие сдавления увеличенным ЛП возвратного гортанного нерва.
• Боль в грудной клетке (у 10% больных). Причина — лёгочная гипертензия или ишемия миокарда.
• Системные тромбоэмболии в анамнезе (если в ЛП образовался тромб и позднее фрагментировался).
• Осмотр больных. (см. Средства реабилитации)
• Бледное с синюшным оттенком лицо, цианоз губ, митральный румянец
• При развитии порока в детском возрасте — признаки инфантилизма
• Пульсация в III-IV межрёберных промежутках по левому краю грудины и в эпигастральной области, связанная с усиленными сокращениями гипертрофированного правого желудочка (ПЖ) и мерцательной аритмией
• Диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье) при пальпации прекардиальной области (75% случаев МС)
• Периферические отёки, увеличение печени, асцит — при развитии правожелудочковой недостаточности.
• Аускультация сердца.
• Громкий I тон (хлопающий I тон выслушивают на ранних стадиях заболевания, по мере про-грессирования МС и уменьшения подвижности створок МК звучность тона уменьшается).
• Акцент II тона над лёгочной артерией.
• Щелчок открытия МК (выслушивают после II тона, звучность его также может уменьшаться по мере про-грессирования стеноза).
• Низкочастотный грубый диасто-лический шум (выслушивают в области верхушки сердца).
• Возможен пансистолический шум (при сочетании митральной недостаточности и стеноза).
• Шумы сердца при МС могут сочетаться с аортальными или, менее часто, трикуспидальными шумами (связанными с вовлечением в ревматический процесс аортального или трикуспидального клапана сердца).
• Пульс и АД.
• При выраженном стенозе за счёт уменьшения сердечного выброса пульс становится малым и мягким
• С появлением мерцания пульс становится аритмичным
• АД остаётся в пределах нормы или снижается.
Лабораторные исследования — возможны признаки активности ревматического процесса
• Увеличение СОЭ.
• Повышение содержания СРВ.
• Лейкоцитоз.
• Высокие титры противострептококковых AT.
Справочная информация:
Аускультация - (лат. auscultatio — выслушивание) один из основных методов исследования внутренних органов выслушиванием звуковых явлений, возникающих в них. Выслушивание сердца было впервые введено во 2 веке до нашей эры греческим врачом Аретеем.
Французский врач Р. Лаэннек (1819) разработал современный метод аускультации, применив для этого «медицинскую трубку» — стетоскоп. При аускультации пользуются чаще фонендоскопом, состоящим из полой капсулы с передающей звук мембраной, прикладываемой к телу больного; от неё идут резиновые трубки к уху врача.
При аускультации лёгких выслушивают дыхательные шумы, различные хрипы, характерные для определенных заболеваний. По изменению тонов сердца и появлению шумов судят о состоянии сердечной деятельности, о появлении заболеваний сердца и т. п.
Артерии выслушивают при измерении кровяного давления. При аускультации живота устанавливают наличие перистальтики желудка или кишечника, у беременных — сердцебиение плода.
Литература: Стражеско Н. Д., Избранные труды, т. 1, К., 1955; Губергриц А. Я., Непосредственное исследование больного, Ижевск, 1956.
Аускультация: 1 — стетоскоп; 2 — фонендоскоп.
Лечение:
Режим амбулаторный, за исключением случаев осложнений и выраженного МС, требующих госпитализации и хирургического вмешательства.
Диета № 10. Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости. Исключение крепкого чая, кофе и других средств, возбуждающих сердечную деятельность. (см. Диета № 10)
Тактика ведения.
• МС — прогрессирующее заболевание. Пациенты с латентным течением ревматизма нуждаются в постоянном наблюдении
• Следует избегать физических нагрузок и эмоциональных стрессов. (см. Эмоциональное и психическое здоровье)
• Профилактика инфекционного эндокардита, особенно при проведении стоматологических вмешательств, инвазивных диагностических процедур
• Пациентам с МС и ревматизмом в анамнезе (в возрасте до 35 лет или при тесном контакте с детьми) проводят круглогодичную бициллинопрофилактику рецидивов ревматизма.
• При развитии мерцательной аритмии принимают меры по восстановлению синусового ритма. С увеличением срока существования мерцания предсердий возрастает опасность нормализационных тромбоэмболии при восстановлении синусового ритма и возобновлении эффективности систолы предсердий
• При постоянной форме мерцательной аритмии необходим контроль ЧСС.
• Предупреждение отёка лёгких.
Хирургическое лечение
• Любая операция показана больным II, III и IV стадий, противопоказана в I и V стадиях заболевания.
• Закрытая митральная комиссуротомия показана больным изолированным стенозом при фиброзных изменениях клапана и I степени его кальциноза. Её также выполняют при комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза, если регургитация не выше I степени (см. также Недостаточность митральная ревматическая). Примечание. Операция противопоказана при кальцинозе клапана II-III степеней и наличии в ЛП тромбов, особенно если у больного были эпизоды тромбоэмболии.
• Открытая митральная комиссуротомия в условиях искусственного кровообращения (выполняют в остальных случаях). Цель — освободить ЛП от тромбов и восстановить размеры и подвижность клапана. При невозможности пластики проводят имплантацию искусственного клапана. После имплантации протеза больным рекомендуют принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.), чтобы поддерживать ПТИ на уровне 60-65%.
• При МС в сочетании с беременностью рекомендуют операцию на сроках 14-26 нед, либо 37-39 нед одновременно с кесаревым сечением.
• Летальность при закрытой митральной комиссуротомии -0,5-1%. В течение 10 последующих лет у 20% больных наступает рестеноз. Летальность при операциях с искусственным кровообращением — 2-8%. 5-летняя выживаемость после протезирования клапана — 75-90%.
Справочная информация:
Мерцательная аритмия - быстрое неконтролируемое биение части сердечной мышцы предсердия. Мерцательная аритмия встречается при ревматизме сердца, атеросклерозе и увеличении щитовидной железы.
Желудочковая аритмия бывает только после сердечного приступа и может привести к смертельному исходу.
Осложнения
• Мерцательная аритмия — наиболее частое осложнение МС (у 75% больных пожилого возраста).
• Тромбоз ЛП (обнаруживают у 20% оперируемых больных МС и у 45% при МС, осложнённом мерцательной аритмией).
• Тромбоэмболия артериальная (в сосуды мозга, брыжейки, почек, селезёнки, конечностей), чаще у женщин 30-40 лет.
• ТЭЛА и инфаркты лёгких (в стадии правожелудочковой недостаточности наблюдают почти в 50% случаев).
• Острый отёк лёгких (иногда первое проявление существующего МС, возникает после необычно сильного физического или эмоционального напряжения). Может быть вызван инфузионной терапией, ОРВИ, нарушением сердечного ритма, беременностью, тиреотоксикозом, ТЭЛА.
• Пневмонии, частые инфекции дыхательных путей.
При написании этого текста использовался материал из
Медицинский словарь. Медицинские термины. 2000.
Справочник по болезням. 2012.
Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.
Научно-технический энциклопедический словарь.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2022. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)