Массаж при переломах ключицы. Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Переломы ключицы наблюдаются довольно часто, они возникают при падении на прямую руку, ударе, сдавлении плечевого пояса и др.

На месте перелома отмечаются припухлость, кровоизлияние и деформация.

После обезболивания осуществляют фиксацию 8-образной повязкой или кольцами Дельбе (оба плечевых сустава максимально отведены кзади).

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции сустава, предупредить атрофию мышц.

В зависимости от вида иммобилизации со 2–3-го дня проводят массаж рук, шейно-грудного отдела позвоночника, живота.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр

Переломы ключицы

Причины: удар в область ключицы, падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется ненормальная подвижность и крепитация отломков. (см. Массаж при заболеваниях и повреждениях сухожилий)

Типично смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического - кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (Рис. Иммобилизация при переломах ключицы). При оскольчатых переломах возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома и смещения отломков.

Рис. Иммобилизация при переломах ключицы, а - типичное смещение отломков; б-г - варианты транспортной иммобилизации.

Ключица — парная кость плечевого пояса, которая имеет форму вытянутой буквы S. Наружным концом она сочленяется с отростком лопатки (акромиально-ключичное сочленение), а внутренним (грудинным) — с грудиной (грудино-ключичное сочленение). Оба сочленения укреплены мощными связками.

К грудинному концу ключицы прикрепляется одна из ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной на шее, а к наружному — дельтовидная (внешне напоминает эполет) и трапециевидная мышца.

На нижней поверхности ключицы расположена слабая подключичная мышца. Под ключицей проходят крупные сосуды и плечевое сплетение, которое обеспечивает иннервацию руки. Поверхностное расположение и тесная функциональная связь ключицы с верхней конечностью обусловливают частые ее повреждения.

После введения промедола оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортировка в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет, что уменьшает смещение центрального отломка. (см. Заболевания суставов)

Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится сзади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог подводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности хирург помогает установить отломки руками.

Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать. Достаточно надежной считается повязка В.Г.Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (Рис. Гипсовые повязки при переломах ключицы). Повязка состоит из двух циркулярных гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединяют между собой и тщательно моделируют. Повязку накладывают на 4-6 недель. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

Гипсовые повязки Вайнштейна при переломах ключицы

Гипсовые повязки Каплана при переломах ключицы

Рис. Гипсовые повязки при переломах ключицы а - Вайнштейна; б - Каплана.

Травматолог - Медицинский работник с высшим образованием, врач — специалист по травматологии, по лечению травм.

По штатному расписанию в каждом травмпункте должно быть несколько травматологов.

Травматолог-ортопед - врач специалист (хирург), получивший подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики травм (механических повреждений и ожогов), болезней и деформаций опорно-двигательного аппарата.

Оперативное лечение показано при неблагоприятном стоянии отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Отломки соединяют путем наружной фиксации или внутрикостного введения стержня (Рисунки: Фиксация отломков ключицы).

Фиксаторы удаляют через 5-6 недель. Реабилитация - 2 недели. Трудоспособность восстанавливается через полтора-два месяца. Со 2-го дня проводят ЛФК, массаж мышц конечностей, магнитотерапию.

Рис. Наружная фиксация отломков ключицы аппаратами (а, б -варианты).

Рис. Внутренний остеосинтез при переломе ключицы, а - стержнем; б - шурупом; в - компрессирующим винтом.

Рис. Накостный остеосинтез при переломах ключицы и лопатки.

Первая медицинская помощь при переломах ключицы

При переломах ключицы отмечаются боль, припухлость, увеличивающаяся гематома, деформация, обусловленная смещением отломков. Надплечье укорочено и опущено. Функция руки резко нарушена.

При оскольчатых переломах с большим смещением есть опасность травмы плечевого сплетения. В этом случае рука висит как плеть — невозможны движения не только в плечевом, но и в локтевом, лучезапястном и суставах пальцев кисти.

Редко при переломах ключицы повреждаются крупные сосуды, плевра и верхушка легкого, что очень опасно из-за кровотечения, сдавления легкого излившейся в полость плевры кровью. Иногда кровоизлияние в месте перелома сдавливает проходящие рядом с ключицей вены, что затрудняет отток крови от всей руки. (см. Повреждения связочного аппарата)

В результате вскоре после травмы рука начинает синеть, развивается сильный отек. В описанных случаях необходима экстренная врачебная помощь.

Кровь, жидкость, циркулирующая в организме, которая переносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам и уносит продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ. У здорового человека кровь составляет около 5% от веса тела, объем ее равен примерно 5,5 литров.

В состав крови входит бесцветная прозрачная жидкость, называемая плазмой, в которой располагаются во взвешенном состоянии микроскопические эритроциты (красные кровяные тельца), занимающие около половины объема крови, лейкоциты (белые кровяные тельца) и кровяные пластинки (тромбоциты).

Рис. Состав крови.

При вращении на высокоскоростной центрифуге кровь разделяется на плазму (А), слой белых клеток и тромбоцитов (В) и слой красных клеток (С). Жидкая плазма, состоящая почти на 90% из воды, содержит также соли и белки.

На рисунке показаны в увеличении три основных типа белых клеток: полиморфо-нуклеарные лейкоциты (1 — 3), ответственные за уничтожение проникающих бактерий, а также устранение отмерших или поврежденных тканей, малые и большие лимфоциты (4,5), обеспечивающие иммунитет, и моноциты (6), представляющие собой еще одну линии обороны организма.

Кровяные пластинки (тромбоциты) (7) способствуют сворачиванию крови. Красные клетки (8) наиболее многочисленны, их назначение — перенос кислорода по всему телу.

Первая помощь при переломах ключицы направлена на обездвижение пояса верхних конечностей (Рис. Иммобилизация верхней конечности при переломах ключицы). Поврежденную руку лучше уложить на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, например, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков.

Рис. Иммобилизация верхней конечности при переломах ключицы:

а — ватно-марлевыми кольцами;

б — с помощью простыни и бинта.

Для обездвижения применяют и другие способы. Так, при отсутствии косынки можно воспользоваться поясом или ремнем. Его осторожно проводят в подмышечную впадину на стороне повреждения, затем вокруг плечевого сустава, в межлопаточной области перекрещивают, после чего оборачивают им плечевой сустав на здоровой стороне.

С помощью пряжки осторожно стягивают ремень так, чтобы лопатки сблизились, затем фиксируют. Подобный способ обездвижения можно реализовать с помощью бинта, накладывая восьмиобразную повязку.

Для обездвижения можно использовать и платок достаточно большого размера. С этой целью им покрывают заднюю поверхность шеи, надплечья (набрасывают на плечи), затем концы проводят через подмышечные области спереди назад, продевают под серединой платка (на шее) один из концов и связывают, предварительно стянув, чтобы соединить лопатки, оба конца в межлопаточной области.

Бинтовые и косыночные повязки накладывают также при открытых переломах и вывихах ключицы. В период реабилитации, показан массаж.

1. Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К. Гредько, Травматология, Краткое руководство для практических врачей, Санкт-Петербург, Издательство “Гиппократ” – 1999, 240 с.

2. Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия. - М.: Большая Российская энциклопедия. В. И. Покровский. 1994.

При написании этого текста использовался материал из
Большой толковый словарь русских существительных. АСТ-Пресс Книга. Бабенко. 2009.
Большой медицинский словарь. 2000.
Научно-технический энциклопедический словарь.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.

Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693

В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)

Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов
СОЦСЕТИ	ВКЛАД	ДИЕТА	СПОРТ
			Версия all4-8