Эмблема сайта Валеология - здоровый образ жизни Меню сайта Валеология - здоровый образ жизни Блок кнопок поделиться. Социальные сети
Поиск по сайту myvaleology.com


Контрактура (тугоподвижность) в суставах

Контрактура (тугоподвижность) в суставах обычно возникает в связи с травмами различных тканей опорно-двигательного аппарата, после оперативных вмешательств на костях и др.

При применении гипсовых повязок отсутствуют движения в суставах (гиподинамия), следствием которых являются контрактуры.

Имеют место морфологические изменения в тканях опорно-двигательного аппарата.

Особое значение при этом приобретает массаж, особенно массаж мышц-антагонистов.

При наличии рубцов во время выполнения массажа рубец надо «оторвать» от подлежащих тканей, сделать его подвижным.

Включают в массаж упражнения на растягивание мышц.

Чем больше выражена атрофия мышц, тем мягче выполняют массаж, он должен быть щадящим.

При контрактурах в большей степени массируют мышцы.

Исключают приемы: рубление, поколачивание, выжимание.

Под влиянием массажа ускоряется мышечный кровоток, увеличивается объем циркулирующей крови, подвижность в суставах, улучшается обмен веществ (метаболизм тканей).

Продолжительность массажа 10–15 мин.

На курс 10–15 процедур.

Хороший результат получен при проведении криомассажа в сочетании с выполнением упражнений на тренажерах, упражнений на растягивание мышц.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр


Хороший результат получен при проведении упражнений на растягивание мышц

Контрактура

Контрактура - (лат. contractura сужение, сокращение, стягивание) ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. Часто контрактурой называют стойкое уменьшение растяжимости мышцы в результате фиброза или устойчивой активизации механизма сокращения мышечных волокон, возникающей без потенциалов действия мотонейронов. Эти состояния определяют как контрактуру мышцы.

В зависимости от выраженности ограничения подвижности в суставе различают: собственно контрактуру, если сохраняется ясно обнаруживаемый с помощью обычных клинических методов исследования размах движений и его можно измерить угломером (гониометром); ригидность, если сохранившиеся в суставе движения весьма незначительны и лишь специальные методы клинического исследования позволяют определить качательные движения (ввиду небольшой амплитуды движений измерение их угломером невозможно); анкилоз, если движения в суставе полностью отсутствуют. (см. Травматические переломы костей)

Ригидностью называют также негибкость, неподатливость или оцепенелость, обусловленную напряжением мышц (например, мышечный спазм, вызванный непроизвольной активностью мотонейронов). Часто ригидность сустава сопряжена со значительной болезненностью, например при воспалительном процессе в суставе.

Внезапно возникающее нарушение движений в суставе, обычно вследствие ущемления между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования (оторванного мениска, связки, свободного суставного тела и др.), называют блокадой сустава (см. Суставы, Коленный сустав). Она не сопровождается контрактурой, и после удаления механического препятствия сустав может быть полностью разблокирован, если же это состояние существует длительно, то возникает стойкое ограничение движений.

Ограничение подвижности сустава может быть связано с изменениями как в самом суставе, так и вне его. Препятствия, которые ограничивают размах движений, бывают твердыми и неподатливыми (костные выступы при неправильно сросшемся переломе, сверхкомплектные кости, экзостозы при остеохондродисплазии, опухоли и др.).

Справочная информация:

Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе в результате сращения суставных концов сочленяющихся костей. Может возникнуть вследствие повреждений суставов, длительной иммобилизации конечности, а также инфекционного, деструктивного или иногда дистрофического процесса в них.

В зависимости от типа ткани, соединяющей суставные поверхности, выделяют костные (истинные) и фиброзные (ложные) анкилозы. Последний может сопровождаться болевыми ощущениями, которые усиливаются при функциональной нагрузке. С целью распознавания характера анкилоза проводят рентгенографию. Различают анкилозы в функционально выгодном (удобном) и невыгодном (неудобном) положении.

Анкилоз в порочном (невыгодном) положении и фиброзный анкилоз с болевым синдромом являются показаниями к оперативному вмешательству (остеотомии, артродезу, артропластике, эндопротезированию).

Профилактика анкилозов заключается в раннем назначении движений в пораженном суставе. Для профилактики возникновения и прогрессирования артроза в соседних суставах в связи с усиленной нагрузкой на них больному рекомендуют постоянные занятия лечебной физкультурой.

Используют несколько классификаций контрактур. Так, различают врожденные и приобретенные контрактуры, активные (ограничение активных движений), и пассивные контрактуры (ограничение пассивных движений), а также активно-пассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений).

Контрактуры могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе). В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе контрактуры бывают сгибательными, разгибательными, отводящими, приводящими и ротационными.

Сгибательная контрактура характеризуется ограничением разгибания в суставе, разгибательная — ограничением сгибания, отводящая — ограничением приведения сегмента конечности, приводящая — ограничением отведения, ротационная — ограничением вращения.

Контрактуры оценивают как функционально выгодные и невыгодные, исходя из того, насколько сохранившийся объем движений обеспечивает работоспособность конечности. например, ограничение сгибания в локтевом суставе до 70° позволяет больному себя обслуживать (функционально выгодная контрактура), а ограничение сгибания до 90° создает большие трудности в быту (функционально невыгодная контрактура).

В то же время аналогичное ограничение сгибания в коленном суставе позволяет сидеть и ходить не хромая (функционально выгодная контрактура), а ограничение разгибания в коленном суставе до того же угла делает почти невозможной ходьбу без дополнительной опоры, то есть эта сгибательная контрактура функционально не выгодна.

Для определения перспективы устранения контрактур оценивают их стойкость — податливость внешнему корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, контрактуру в результате напряжения мышц, например при артрите, и жесткую, фиксированную, или артрогенную, контрактуру с упругим противодействием при попытке ее коррекции, например при артрогрипозе.

Врожденные контрактура чаще являются одним из проявлений наследственных заболеваний или пороков развития, например врожденной косолапости (Косолапость), мышечной кривошеи (Кривошея). (см. Массаж при заболеваниях надкостницы)

Значительно реже контрактура — самостоятельный порок развития, например врожденная разгибательная контрактура коленного сустава, обусловленная гипоплазией четырехглавой мышцы бедра. Как правило, ограничение подвижности в суставах можно выявить при рождении, а в процессе роста оно увеличивается. При ранней диагностике, целенаправленном лечении основного заболевания и коррекции контрактуры под наблюдением ортопеда прогноз обычно благоприятный.

Приобретенные контрактуры развиваются в результате рубцевания в области травматического, инфекционного, дистрофического и других поражений суставов и окружающих тканей, после повреждения сухожилий и ампутаций, как следствие рефлекторного напряжения мышц с длительной щадящей установкой конечности, нарушения мышечного равновесия при вялых или спастических параличах, при длительном обездвижении конечности.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся контрактуре, различают дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные контрактуры.

Дерматогенные (кожные) контрактуры обусловлены кожными рубцами после ожогов или воспалительных заболеваний.

Десмогенные контрактуры являются следствием сморщивания фасций и связок после глубоких повреждений, при хронических воспалительных процессах. например, ишемическая контрактура Фолькманна развивается в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением.

Подобная контрактура может наблюдаться при острой артериальной недостаточности, например обусловленной наложением кровоостанавливающего жгута, сдавливающего сосудисто-нервный пучок, обширной гематомой или отеком в области локтевого сустава, у детей при отеке после наложения гипсовой повязки на предплечье (нередко возникает при надмыщелковых переломах плечевой кости и переломах костей предплечья).

Справочная информация:

Гонит – воспаление коленного сустава. Возбудители инфекции попадают в полость сустава при его повреждении, гематогенным или лимфогенным путем.

Острый гонит проявляется увеличением сустава в объеме, местной болезненностью, повышением температуры кожи, болью при движениях в суставе. Контуры сустава сглаживаются, нога принимает вынужденное полусогнутое в коленном суставе положение. В полости сустава скапливается экссудат. При гнойном гоните кожа над суставом становится отечной, гиперемированной, пассивные и активные движения в суставе резко болезненны, ограничены.

Возможны гнойное расплавление суставной сумки, окружающих тканей, прорыв гнойного экссудата в ткани бедра и голени. Общее состояние больного в этих случаях тяжелое, температура тела повышается до 39°C, наблюдается озноб, возможно развитие сепсиса. При хроническом гоните местные проявления (повышение температуры, боль в суставе, припухлость, нарушение функции) менее выражены.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основным условием успешного лечения гонита является иммобилизация сустава гипсовой повязкой при небольшом сгибании в коленном суставе (5 – 10°). Пункция и артроскопия коленного сустава позволяют произвести цитологическое и бактериологическое исследование экссудата, определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, ввести лекарственные средства непосредственно в патологический очаг.

Десмогенные контрактуры развиваются и при некоторых заболеваниях, например, Дюпюитрена контрактуре (Дюпюитрена контрактура). Тендогенные (сухожильные) контрактуры обусловлены укорочением сухожилий или затруднением их скольжения в синовиальных влагалищах в результате повреждения, воспаления, ведущего к образованию спаек и стойкому вынужденному положению сегмента конечности.

Миогенные (мышечные) контрактуры связаны с укорочением мышц при их рефлекторном сокращении (рефлекторная контрактура) или с воспалительным процессом в мышцах. (см. Массаж при повреждениях мышц)

К миогенным контрактурам относят ограничения движений в суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при центральных и периферических параличах — паралитическая контрактура (см. Конская стопа), длительным сокращением мышц при спастических параличах и парезах, защитном напряжении мышц в ответ на болевой раздражитель (так называемая анталгическая поза — наклон в сторону туловища больного при ишиалгии и др.).

При неврогенной контрактуре клинические проявления особенно разнообразны. например, при заболеваниях или повреждениях спинного мозга наблюдаются как разгибательная установка ног (экстензионная контрактура), так и сгибательная (флексионная контрактура), но в обоих случаях контрактура обусловлена повышением тонуса соответствующих мышечных групп.

Разгибательная контрактура обычно сочетается с усилением сухожильных рефлексов, появлением клонусов надколенников, а сгибательная сопровождается сильным развитием защитных рефлексов.

При гемиплегии после инсульта вначале развивается ранняя гемиплегическая контрактура, для которой характерны приступы сильного тонического спазма, сопровождающиеся изменением пульса, дыхания и величины зрачков.

В случае благоприятного клинического развития заболевания защитные рефлексы ослабевают и формируется поздняя гемиплегическая контрактура — так называемая поза Вернике — Манна (см. Параличи).

Миогенные контрактуры могут развиться при хроническом переутомлении и перенапряжении мышц в процессе спортивной тренировки (см. Микротравма), в связи с монотонным однообразным трудом (профессиональные контрактуры), например так называемый Писчий спазм.

Артрогенные (суставные) контрактуры возникают вследствие изменений в суставных концах и капсульно-связочном аппарате сустава, например при дистрофическом процессе в суставе (см. Коксартроз, Остеоартрозы), при многих воспалительных процессах в суставе (см. Артриты, Коксит, Остеоартрит), иммобилизации после повреждений.

Выделяют также психогенные, или истерические, контрактуры, появляющиеся внезапно при истерическом припадке.

Лечение

В зависимости от причины контрактуры лечение проводится под наблюдением ортопеда, невропатолога или терапевта. Оно включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий, которые осуществляются как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Консервативному лечению в первую очередь подлежат контрактуры, поддающиеся пассивной коррекции (податливые контрактуры). Применяют анальгетические препараты, миорелаксанты, физиотерапию (электрофорез раствора новокаина, диадинамические токи и др.), активные и пассивные физические упражнения в теплой воде (ванны температурой до 36°), лечебную гимнастику (активные упражнения, направленные главным образом на расслабление мышц). Массаж.

Справочная информация:

Косолапость - деформация стопы, характеризующаяся ее отклонением внутрь от продольной оси голени. Различают врожденную и приобретенную косолапость.

Врожденная косолапость может быть одним из признаков как системных заболеваний и дисплазии скелета — артрогрипоза (см. Суставы), дизостоза (Дизостозы), остеохондродисплазии (Остеохондродисплазия) и др., так и пороков развития, например продольной эктромелии. Она бывает одно- и двусторонней.

Врожденная косолапость как самостоятельное заболевание относится к часто встречающимся деформациям. Обычно она выявляется при рождении и в дальнейшем прогрессирует. Обнаруживается врожденная контрактура суставов стопы, проявляющаяся подошвенным сгибанием в голеностопном суставе (эквинусом), опущением наружного края стопы (супинацией) и приведением переднего ее отдела (аддукцией).

При резко выраженной косолапости стопа повернута внутрь, наружный ее край обращен книзу и кзади, а внутренний вогнутый край — кверху. Тыльная поверхность стопы обращена вперед и вниз, а подошвенная — назад и вверх.

Супинация стопы бывает столь значительной, что пятка может касаться внутренней поверхности голени. Кроме этих симптомов при врожденной косолапости часто наблюдаются скручивание костей голени кнаружи (торсия), поперечный перегиб подошвы (инфлексия), что сопровождается образованием идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы поперечной борозды (борозды Адамса) и варусной деформацией пальцев стопы.

В зависимости от фиксированности контрактур суставов стопы выделяют легкую степень косолапости (движения в голеностопном суставе сохранены, и деформацию можно пассивно исправить); косолапость средней тяжести (движения ограничены, и удается частичная коррекция); тяжелую косолапость (пассивная коррекция невозможна).

Независимо от степени деформации нарушаются форма и функция не только стопы, но и всей нижней конечности. Отмечается задержка оссификации костей стопы.

Диагноз обычно не вызывает затруднений. Для его уточнения производят рентгенографию стоп и голеней в нескольких проекциях.

При более стойких, например, артрогенных, контрактурах назначают курс инъекций пирогенала, парафиноозокеритовых аппликаций, интенсивный массаж рубцов, спаек и сустава, лечебную гимнастику (активные и пассивные движения, направленные на растягивание сокращенных тканей), механотерапию с помощью блоковых установок и маятниковых аппаратов.

Реже применяют методы исправления положения суставов с помощью этапных гипсовых повязок и одномоментной редрессации (насильственного распрямления). Благоприятные результаты при лечении стойких контрактур удается получить при использовании шарнирно-дистракционных аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).

При фиксированных контрактурах, не поддающихся консервативному лечению, показаны различные виды оперативных вмешательств, направленные на иссечение стягивающих рубцов, удлинение мышц, сухожилий, высвобождение их из рубцов (тенолиз), иссечение капсулы сустава (капсулэктомия), рассечение спаек между суставными поверхностями (артролиз), различные варианты операций, моделирующих суставные поверхности, и др.

Профилактика контрактур, заключается в правильном лечении основного заболевания. При повреждениях опорно-двигательного аппарата следует фиксировать конечность в функционально выгодном положении на строго определенный срок, своевременно применять лечебную гимнастику и другие средства для восстановления двигательной функции конечности.

Литература:

1. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, М., 1978.

2. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

3. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.

4. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

5. Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, с. 107, М., 1980;

6. Ортопедия и травматология детского возраста, под ред. М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова, с. 159, М., 1983;

7. Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, М., 1988.

При написании этого текста использовался материал из
Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Профилактика контрактур, заключается в правильном лечении основного заболевания

<< Назад: Массаж при заболеваниях суставов


Популярная литература по массажу


На страницу назад    Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


Отказ от ответственности Поддержать проект myvaleology.com Все лечебные диеты в одном месте
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8