Болезнь Баструпа (интерстициальный остеоартроз)

Болезнь Баструпа (интерстициальный остеоартроз) — локальное проявление диссеминированного спондилоартроза.

Причиной заболевания считают врожденное увеличение остистых отростков шейных, грудных и поясничных позвонков, которые при тяжелой физической нагрузке на позвоночник сближаются, связки между ними атрофируются, разрушаются, костные поверхности склерозируются и покрываются остеофитами.

При надавливании (пальпации) на пораженные позвонки, при разгибании позвоночника (более чем на 10°) возникает боль или легкая болезненность.

Развивается атрофия мышц спины (в позднем периоде).

Задача массажа: оказать обезболивающее, антиспастическое и трофическое действие, улучшить крово- и лимфообращение, способствовать профилактике атрофии мышц.

Методика массажа.

Проводят массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей.

Позвоночник не массируют.

Включают приемы классического и сегментарного массажа.

Исключают приемы: рубление, поколачивание, элементы мануальной терапии.

Продолжительность массажа 10–15 мин.

На курс 15–20 процедур.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр

Остеоартроз

Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + -оsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно пожилого возраста, можно выявить характерные для остеоартроза отдельные элементы патологии суставов при отсутствии клинических симптомов. Но эти изменения отмечаются не во всех, а лишь в отдельных тканях сустава, обычно не прогрессируют, свидетельствуя о старении этих тканей, и не относятся к остеоартрозу, как болезни.

К развитию остеоартроза ведут разнообразные факторы, вызывающие повреждение суставного хряща. Распространенность заболевания постепенно увеличивается с возрастом, максимальное «накопление» болезни приходится на возраст 60—65 лет. Примерно в 2 раза чаще остеоартроз наблюдается у женщин.

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз. Первичным (идиопатическим) остеоартроз называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. (см. Массаж при заболеваниях и повреждениях сухожилий)

К первичному относят, в частности, Остеоартроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры хрящевой ткани.

Вторичный остеоартроз является следствием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также первые плюснефаланговые суставы.

Одними из наиболее частых причин вторичного остеоартроза являются травмы суставов, а также различные аномалии развития суставов и образующих их костей: врожденная дисплазия тазобедренных суставов, варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) отклонение оси голени по отношению к оси бедра, дефекты развития или положения надколенника (дисплазия, высокое стояние и др.), стоп (короткая или длинная первая плюсневая кость, полая или плоская стопа) и др.

Вторичный остеоартроз может быть следствием хронических заболеваний суставов различной этиологии (Ревматоидный артрит, Пирофосфатная артропатия и другие), деформаций суставных концов костей [аваскулярные некрозы костей, Педжета болезнь, болезнь Гоше или системных метаболических заболеваний, при которых преимущественно страдает хрящевая ткань (Охроноз).

Известен также эндемический остеоартроз (Кашина — Бека болезнь и др.), наблюдающийся в определенных местностях и обусловленный краевыми особенностями минерального состава пищевых продуктов и воды.

Такие факторы, как избыточная масса тела, длительная повышенная физическая нагрузка на суставы (занятия некоторыми видами спорта, определенные профессии), нарушения кровообращения в области суставов (варикозное расширение вен) сами по себе не вызывают остеоартроза, но способствуют его развитию у лиц с генетической предрасположенностью или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Эти факторы называют факторами риска развития остеоартроза.

У больного остеоартрозом нередко можно обнаружить несколько причин или факторов риска развития заболевания. Кроме того, возможно сочетание у одного больного как первичного остеоартроза (например, поражения межфаланговых суставов кистей), так и вторичного (например, поражения коленных суставов вследствие варусной деформации костей голеней).

Патогенез и патологическая анатомия

Механизмы развития остеоартроза вне зависимости от этиологии однотипны. Большинство специалистов считают, что первоначальные изменения возникают в суставном хряще. Самыми первыми патологическими изменениями считаются гипергидратация и нарушения архитектоники сети коллагеновых волокон, что ведет к утрате амортизационных свойств хряща, размягчению (хондромаляции) и постепенной фрагментации его ткани. Нарушается метаболическая функция хондроцитов (синтез протеогликанов, коллагена), повышается активность ферментов этих клеток, что приводит к усилению деструктивных процессов в матриксе (межклеточном веществе) хряща.

Со временем неравномерно уменьшается толщина хряща, возникают глубокие вертикальные трещины и дефекты, достигающие субхондрального отдела кости. Фрагменты хрящевой ткани, а также микрокристаллы кальция, образующиеся в дистрофически измененном хряще, попадая в полость сустава, фагоцитируются клетками синовиальной жидкости и оболочки, что ведет к реактивному синовиту.

Гистологически синовиту при остеоартрозе, в отличие от синовита при артритах, свойственна очаговость, небольшая выраженность, тенденция к развитию фиброза синовиальной оболочки и редуцированию ее артериальной сети.

Выделение протеолитических и других ферментов из фагоцитирующих клеток, а также активация таких медиаторов, как интерлейки, вызывает усиление дистрофических и деструктивных изменений суставного хряща.

Справочная информация:

Хрящ - разновидность соединительной ткани некоторых беспозвоночных, всех позвоночных животных и человека; состоит из коллагеновых волокон, плотного межклеточного вещества, в котором расположены клетки хряща (хондробласты и хондроциты). Выполняет опорную функцию.

У зародышей хрящ составляет большую часть скелета, у взрослых организмов (кроме хрящевых рыб) покрывает лишь суставные поверхности костей и образует хрящи ребер, гортани, трахеи, бронхов, ушной раковины, носа.

Параллельно дегенеративным процессам отмечаются и явления регенерации тканей сустава. Дефекты хряща, особенно краевые, замещаются грануляционной тканью с последующей метаплазией ее в фиброзно-хрящевую и костную ткань, образуются остеофиты. В подлежащей (субхондральной) кости отмечаются признаки пролиферации, приводящей к ее уплотнению (остеосклероз).

В поздних стадиях патологического процесса хрящевая ткань в значительной мере утрачивается и суставными становятся поверхности непосредственно эпифизов костей. Суставы значительно деформируются, что заметно уже при их внешнем осмотре. С этим связано возникновение термина «деформирующий остеоартроз».

Изменениям подвергаются и другие ткани сустава: капсула (фиброз, гиалиноз, остеохондроматоз), сухожилия мышц (дистрофия, очаговое воспаление, фиброз) и сами мышцы (спазм, гипотрофия). Патологические процессы, происходящие в разных тканях сустава при остеоартрозе, взаимосвязаны и, как правило, способствуют прогрессированию суммарных изменений. В целом прогрессирование изменений сустава при остеоартрозе происходит медленно.

Клиническая картина

Клиническая картина остеоартроза неспецифична и во многом определяется локализацией поражения (см. Коксартроз, Коленный сустав, Остеоартроз суставов кистей). Остеоартроз дугоотростчатых суставов, а также остеоартроз унковертебральных сочленений позвоночника объединяют термином «спондилоартроз». Более свойственно поражение небольшого числа суставов, обычно одного-двух.

Поражение более 3 суставов называют полиостеоартрозом. Наиболее часто в этих случаях сочетается узелковый остеоартроз суставов кистей (т.е. первичный остеоартроз) с вторичным остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей.

Известен и другой вариант полиостеоартроза — первичный генерализованиый остеоартроз, преимущественно у женщин среднего возраста, у которых отмечалось одновременное поражение проксимальных, дистальных и первых пястно-фаланговых суставов кистей, коленных суставов, плюснефаланговых суставов первых пальцев, а также шейного и поясничного отделов позвоночника.

Отмечены следующие особенности этого варианта остеоартроза: наличие в начале заболевания лишь эпизодов болей, в период которых обнаруживаются признаки воспаления суставов и своеобразные рентгенологические изменения, когда, помимо типичных для остеоартроза признаков, отмечались выраженные остеофиты, как в области пораженных периферических суставов, так и позвоночника (в области дугоотростчатых суставов, остистых отростков позвонков), а также изменения формы суставных концов костей, которые напоминали наплывы воска на горящей свече.

Рентгенологические изменения у этих больных существенно более выражены, чем клинические. Нередко наблюдались небольшое увеличение СОЭ и гиперхолестеринемия. Со временем, однако, появилось сомнение в существовании в этих случаях первичного остеоартроза и предположено наличие пирофосфатной или гидроксиапатитной артропатии с последующим развитием вторичного остеоартроза.

Диагноз

Общих диагностических критериев для всех локализаций остеоартроза не существует. Диагностика остеоартроза не всегда проста. Существует лишь один патогномоничный симптом — узелки Гебердена при поражении дистальных и узелки Бушара при поражении проксимальных межфаланговых суставов кистей.

Однако, если у больного с узелковым остеоартрозом суставов кистей наблюдается поражение других суставов, это еще не означает, что оно обусловлено остеоартрозом. (см. Массаж при гипертензии у спортсменов)

Для остеоартроза типично поражение коленных, тазобедренных, межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых суставов I пальца, I плюснефалангового сустава.

Другие суставы, особенно плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные, при остеоартрозе поражаются редко и обычно только вследствие предшествующих воспалительных или системных метаболических заболеваний, а также прямой травмы.

Патологические изменения и клинические симптомы при остеоартрозе развиваются медленно (в течение многих лет), что существенно отличает остеоартроз от артритов.

Большое значение в диагностике остеоартроза имеет рентгенологическое исследование суставов. Достоверный диагноз остеоартроза не может быть установлен при отсутствии типичных рентгенологических изменений.

Умеренные рентгенологические изменения суставов, характерные для остеоартроза, нередко выявляются у лиц пожилого возраста, не предъявляющих каких-либо жалоб. В этих случаях диагноз остеоартроз не может считаться обоснованным. Рентгенологические изменения, наблюдаемые при остеоартрозе, хотя и характерны, но не патогномоничны и могут быть выявлены при других болезнях суставов.

Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

Справочная информация:

Семиотика, семиология (от греч. sema, semeion—знак, признак), или симптоматика, симптоматология—собирание, выявление, изучение и оценка проявлений, признаков, симптомов различных болезненных состояний.

Содержание семиотики составляют преимущественно симптомы, устанавливаемые расспросом, а также познаваемые непосредственным наблюдением. Но при более широком толковании понятия семиотика в область ее могут быть включены и признаки, выявляемые общим системным и специальным клиническим исследованием, то есть данные: 1) систематического осмотра, ощупывания, выстукивания и пр. самого больного; 2) непосредственного обследования его выделений; 3) исследования лучами Рентгена, эндоскопического, лабораторного и пр.

Однако самая методика и техника общих и специальных способов клин, исследования не входит в область семиотики, составляя уже особый отдел изучения больного.

Семиотика дает основной материал для диагностики, причем предопределяет направление исследования. Однако для диагностики более чем нужны и другие данные, не входящие в область семиотики, как история настоящего заболевания, общий анамнез, наследственность, проверочные эксперименты на животных и т. п., содержанием же семиотики является собственно собирание и оценка симптомов, что часто приводит к диагнозу, но еще не составляет диагноза.

Для прогноза семиотика имеет также громадное значение, так как отдельные показательные симптомы определяют вероятное направление в течении данного болезненного процесса и возможные изменения в исходе его. Наличными симптомами в очень большой степени определяется также и лечение данного заболевания.

Собирание симптомов при каждом отдельном заболевании во всяком случае не может ограничиваться жалобами больного; оно должно производиться методически, начиная с симптомов общего характера (как самочувствие, состояние сил, лихорадочное состояние, похудание и т. п.) и выясняя в дальнейшем возможные расстройства отправлений, по крайней мере важнейших, а иногда даже всех органов и систем.

При этом, однако, надо выявить каждый симптом путем особенно точного расспроса со всеми мельчайшими характерными его особенностями, определяя вместе с тем условия его появления, возможную причину, взаимоотношение с другими симптомами и их сочетаниями, которые могут иметь постоянный характер, представляя определенный симптомокомплекс или синдром.

Таким образом семиотика имеет более чем решающее значение для распознавания, предсказания и лечения, а потому в порядке клинического расспроса и обследования должна быть поставлена на первое место.

Хотя остеоартроз начинается с поражения суставных хрящей, его наиболее ранним рентгенологическим симптомом обычно служат краевые костные разрастания как следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели свидетельствует уже о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава. При остеоартрозе не возникает костных анкилозов и всегда сохраняется хотя бы еле заметная суставная щель.

Параллельно сужению суставной щели утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих подлежащую костную ткань от механических перегрузок. В качестве защитного механизма развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Он особенно выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости.

Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются.

Еще одним последствием поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений.

В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров.

При субхондральном расположении кистевидных образований могут наблюдаться переломы их стенок и «вскрытие» в полость сустава. Другой механизм развития кистевидных образований — нагнетание под давлением синовиальной жидкости через трещины суставного хряща и замыкающих пластинок суставных поверхностей в субхондральные костномозговые пространства (внутрикостные ганглии). По этому типу обычно развиваются одиночные крупные кистовидные образования, в тех случаях, когда они представляют собой наиболее яркое проявление остеоартроза.

Кистовидные образования значительно выражены в ряде случаев остеоартроза межфаланговых суставов кистей, нередко приобретая при этом краевое положение (эрозивный артроз). Однако, в отличие от артритов, для остеоартроза характерны краевые эрозии в местах прикрепления суставной капсулы.

Для выявления изменений в мягкотканных структурах суставов — синовитов, хрящевого детрита и хрящевых фрагментов в суставной полости — обычная рентгенография неинформативна. Исключение составляют синовиты при гонартрозе, для которых характерно уплотнение тени верхнего заворота сустава и в области так называемого ромбовидного просветления на рентгенограмме.

В Советском Союзе была распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н.С. Косинской.

Остеоартроз в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели.

Во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз.

Резкое сужение суставной щели в III стадии остеоартроза сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистевидных образований. Следует отметить, что наиболее ранние морфологические изменения при остеоартрозе на рентгенограммах не определяются (так называемая рентгенонегативная стация).

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартрозах. Так, при посттравматических остеоартрозах оно дает возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических остеоартрозов, особенно в тазобедренном суставе (мелкая вертлужная впадина со «скошенной» крышей, соха valga, утолщение «фигуры слезы» или соха vara), на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических остеоартрозах.

С помощью рентгенографии можно установить связь между отдаленными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы (например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости), сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом.

Рентгенологическое исследование дает возможность выявить такие причины остеоартроза, как внутрисуставное тело при ограниченном асептическом некрозе кости или хондроматозе сустава. Кроме того, при различных заболеваниях костей важно уточнить состояние близлежащих суставов, т.к. жалобы больных могут быть обусловлены вторичным остеоартрозом, например, при хроническом остеомиелите, если он развивается на почве повторных перифокальных синовитов.

Важную роль играет рентгенологическое исследование в дифференциальной диагностике остеоартроза с артритами (см. Артриты), некрозом кости асептическим, нейрогенными артропатиями, поражениями суставов при метаболических полиартритах (подагра, охроноз и др.).

Для остеоартрозов не свойственны какие-либо изменения в анализах крови и мочи. Не повышаются, в частности, СОЭ и другие показатели воспаления, не выявляется ревматоидный фактор в крови. При исследовании синовиальной жидкости у больных остеоартрозом отмечают лишь умеренные ее изменения, присущие так называемым невоспалительным заболеваниям суставов: несколько сниженная вязкость, небольшое увеличение числа лейкоцитов (не более 1—3х10³/мкл), преимущественное наличие мононуклеарных клеток.

Вне зависимости от локализации патологического процесса большое значение имеет вопрос о наличии или отсутствии реактивного синовита и периартрита. Наличие синовита не вызывает сомнений при выявлении отчетливой припухлости сустава, обусловленной выпотом в его полость.

В случае, если синовит менее выражен и припухлость сустава не отмечается, диагностическое значение придается в основном изменению ритма привычных болей в суставе: появлению болей в покое, в том числе ночью, так называемых стартовых болей, не уменьшающихся при продолжении ходьбы, чувства скованности в суставе. (см. Массаж при лейкозе)

Синовит обычно не является ранним признаком остеоартроза (хотя это возможно у некоторых больных), появляется эпизодически по мере прогрессирования процесса. Позднее синовит при рентгенологичеком исследовании обнаруживается постоянно.

Справочная информация:

Синовит - (Synovitis), воспаление синовиальной оболочки капсулы сустава. Различают острый и хронический cиновит, асептический и гнойный. Возникает вследствие механических повреждений, а также при бруцеллёзе, суставном ревматизме.

При остром cиновите наблюдают хромоту, увеличение сустава, болезненность, флюктуацию выворотов суставной капсулы, крепитацию (при фибринозном воспалении).

В покое больная конечность находится в полусогнутом положении.

При гнойном cиновите — угнетённое состояние, лихорадка, область сустава горячая, чрезмерно болезненна.

При хроническом cиновите — значительное увеличение сустава, болезненность и хромота отсутствуют.

Лечение. Первые 2—3 суток — холод и давящая повязка на область поражённого сустава, при острых асептических cиновитах проводят циркулярную новокаиновую блокаду с антибиотиками, инъекцию гидрокортизона в сустав.

Затем назначают сухое тепло, массаж, проводки. Хронический серозный cиновит не лечат. При гнойном cиновите — промывание новокаин-фурацилиновым раствором и введение в сустав антибиотиков, спирт-ихтиоловая повязка, сухое тепло.

Периартрит у больных остеоартрозом — один из главных источников болей. Под термином «периартрит» при остеоартрозе понимается сочетание различных (главным образом дистрофических, а не воспалительных) изменений окружающих сустав мягких тканей: связок, сухожилий, мест их прикрепления к костям, мышц.

Частое наличие периартрита при остеоартрозе крупных суставов объясняется, как правило, неравномерным поражением отдельных зон этих суставов и возникновением вследствие этого статических и функциональных перегрузок околосуставных тканей, компенсирующих возникающую неконгруэнтность и нестабильность сустава.

Диагностика периартрита при остеоартрозе базируется на выявлении локальной пальпаторной болезненности околосуставных мягких тканей. Она нередко распространяется за границы пораженного сустава.

Лечение

К сожалению, устранить этиологические факторы, приводящие к возникновению остеоартроза, обычно не удается. Поэтому примеры обратного развития остеоартроза пока не опубликованы. Тем не менее, следует стремиться к выявлению этих факторов и их коррекции (устранение избыточной массы тела, ношение ортопедической обуви и т.п.).

Общим принципом лечения остеоартроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. При остеоартроза суставов нижних конечностей ограничивается продолжительность ходьбы, рекомендуется чередовать ходьбу и отдых, не дожидаясь развития болей в суставах. Занятия спортом исключаются, ЛФК следует проводить только в положении лежа или сидя. Полезны плавание в бассейне и езда на велосипеде.

Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях остеоартроза, когда суставной хрящ в определенной мере сохранен, и при отсутствии противопоказаний (главным образом доброкачественных опухолей, например миомы матки) показано проведение так называемой хондропротективной лекарственной терапии румалоном, мукартрином и др.

Терапевтическое действие этих препаратов при остеоартрозе связывают с благоприятным влиянием на нарушенный метаболизм суставного хряща, что замедляет прогрессирование процесса. Клинически заметное действие этих средств достигается только при условии регулярного (не менее 2 курсов в год) и многолетнего применения.

В случае развития реактивного синовита при любой локализации остеоартроза основным видом терапии является внутрисуставное введение кортикостероидов. При наличии периартрита эффективны различные локальные методы терапии: инфильтрация болезненных мягких тканей кортикостероидами (суспензией гидрокортизона) в сочетании с новокаином, аппликации противовоспалительных мазей — бутадиеновой и др. (2—3 раза в день), фонофорез гидрокортизона и др.

Санаторно-курортное лечение имеет вспомогательное значение в лечении остеоартроза и эффективно в основном в отношении периартрита. Используются лечебные грязи, сероводородные, радоновые и минеральные ванны. При выраженном синовите лечение на курорте нецелесообразно.

В III рентгенологической стадии остеоартроза крупных суставов нижних конечностей консервативное лечение малоэффективно. Основными лекарственными средствами у этих больных вынужденно становятся нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Обязательным является использование дополнительной опоры при ходьбе (трость, костыли).

Показанием к оперативному лечению остеоартроза является неэффективность или кратковременный эффект повторных курсов консервативного лечения при прогрессировании заболевания. Основными критериями безуспешности предшествовавшего операции лечения считаются боли, усиление деформаций и нестабильность сустава, ограничение его подвижности.

Современные методы оперативного лечения остеоартроза направлены на коррекцию имеющихся биомеханических нарушений. При остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов хороший клинический результат с положительной рентгенологической динамикой достигают с помощью внесуставных корригирующих остеотомий.

Эффективность их объясняют воздействием на основные звенья патологического процесса, улучшением центрации механической оси конечности, конгруэнтности и стабильности сустава, увеличением поверхности контакта сочленяющихся суставных поверхностей, воздействием на активные мышечные компоненты стабилизации сустава, положительным влиянием на местную микроциркуляцию.

Наибольшее распространение при остеоартрозе тазобедренного сустава получили межвертельные варизирующие, реже вальгизирующие, остеотомии бедренной кости, изменяющие шеечно-диафизарный угол и улучшающие положение ее головки в вертлужной впадине; «скользящая» остеотомия по Мак-Марри; остеотомии таза по Киари, Солтеру и др. улучшающие конгруэнтность суставных поверхностей при диспластическом коксартрозе.

При остеоартрозе коленного сустава обычно производят следующие виды оперативных вмешательств: высокие варизирующие (при вальгусной деформации) и вальгизирующие (при варусной деформации) остеотомии большеберцовой кости; надмыщелковую варизирующую остеотомию бедренной кости при вальгусных деформациях коленного сустава (более 10—15°); вентрализацию надколенника при остеоартрозе в феморопателлярном сочленении; антеромедиализацию надколенника при остеоартрозе на почве привычных вывихов и подвывихов надколенника.

Корригирующие и стабилизирующие операции при остеоартрозе голеностопного сустава применяются значительно реже и, как правило, при значительных деформациях оси конечностей и выраженной связочной нестабильности в результате повреждения.

Справочная информация:

Остеотомия - (osteotomy) - хирургическая операция, заключающаяся в рассечении кости на две части для последующего правильного соединения ее концов. Данная операция выполняется для уменьшения боли и тугоподвижности в пораженных артритом суставах, если консервативное лечение не приносит больному облегчения. Остеотомия челюстей выполняется для устранения значительного несоответствия между ними.

При остеоартрозе голеностопного, локтевого, кистевого и плечевого сустава в I—II стадиях применяется внутрисуставное вмешательство при блокирующих сустав внутрисуставных телах, внутрисуставных повреждениях, рецидивирующих синовитах.

Стабилизирующие операции при остеоартрозе плечевого сустава с привычным вывихом плеча иногда сочетают с корригирующей остеотомией на уровне шейки плечевой кости, что позволяет улучшить конгруэнтность суставных поверхностей.

Перечисленные виды так называемых сохранных операций эффективны в I—II стадиях остеоартроза, в III стадии показания к ним ограничены. При выраженных изменениях суставных тканей, гипотрофии мышц, значительных деформациях, тяжелой тотальной нестабильности сустава, резко выраженных контрактурах и не поддающихся медикаментозному воздействию изнуряющих больного болях методом выбора являются эндопротезирование, артропластика или артродез сустава. (см. Массаж при кожных заболеваниях)

Лучшие результаты артропластики с применением шарнирно-дистракциоиных аппаратов Волкова — Оганесяна получены на локтевом суставе.

Эндопротезирование

Эндопротезирование широко применяют при тяжелых формах остеоартроза тазобедренного сустава, реже — коленного. При тяжелом одностороннем остеоартрозе тазобедренного сустава у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, работающих в сельской местности и др., а также при наличии у них противопоказаний к эндопротезированию (перенесенный гнойный артрит) более надежный результат дает артродез в функционально выгодном положении конечности. При тяжелых последствиях травмы артродез применяется на голеностопном суставе, отсутствие движений в нем компенсируется движениями в соседних суставах стопы.

Послеоперационная реабилитация начинается в стационаре и включает ЛФК и физиотерапию. Очень важна преемственность стационарной и амбулаторной помощи, так как сроки долечивания оперированных по поводу остеоартроза больных длительные, лечение остеоартроза не ограничивается операцией и требует повторных курсов санаторно-курортного лечения.

После выписки из стационара в амбулаторных условиях продолжают курс ЛФК, массажа околосуставных мышц (но не сустава), физиотерапии и медикаментозного лечения остеоартроза, в том числе при необходимости и внутрисуставную терапию. В зависимости от локализации остеотомии нагрузку на оперированную конечность ограничивают в течение 4—8 и более месяцев (до рентгенологических признаков ее сращения).

Полную нагрузку на конечность после эндопротезирования тазобедренного сустава разрешают обычно к 6 месяцам после операции. Сроки восстановления трудоспособности после внутрисуставных операций (кроме эндопротезирования) 3—4 месяца, после эндопротезирования и корригирующих остеотомий — 8—12 месяцев.

Профилактика

Важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение различного рода аномалий развития опорно-двигательного аппарата, предрасполагающих к возникновению остеоартроза. Больным с дисплазией тазобедренного сустава как можно раньше должна проводиться хирургическая коррекция. У лиц с варусной или вальгусной деформацией костей голеней, аномалиями развития стоп, укорочением одной из конечностей, при отсутствии крайних степеней деформаций, подлежащих безусловному хирургическому лечению, необходимо настойчивое проведение консервативных ортопедических мероприятий уже с детского возраста — ношение ортопедической обуви, лечебная гимнастика, массаж.

Большое значение в этих случаях имеет рациональное трудоустройство, позволяющее избежать дополнительных нагрузок на суставы ног, тщательный контроль за массой тела. Существенное профилактическое значение в отношении остеоартроза имеет также максимально возможное восстановительное лечение после травм суставов: обязательное удаление крови из полости сустава, пластика связочного аппарата и т.д.

Литература:

1. Гурьев В.Н. и др. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984, библиогр.

2. Клиническая рентгенорадиология, под ред. Г.А. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984.

3. Корж А.А., Симинач Б.И. и Мителева З.М. Дисплазия сустава — диспластический артроз, Ортоп. и травмат., № 6, с. 1, 1987.

4. Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, с. 432, М., 1989.

5. Реабилитация артрологических больных, под ред. И.И. Жаденова и др., с. 59, Л., 1982.

6. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

7. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.

8. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

При написании этого текста использовался материал из
Большой Энциклопедический словарь. 2000.
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.:
"Советская Энциклопедия". Главный редактор В.П. Шишков. 1981.
Толковый словарь по медицине. 2013.
Фото с сайта www.istockphoto.com

<< Назад: Массаж при заболеваниях суставов

Популярная литература по массажу

Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов
СОЦСЕТИ	ВКЛАД	ДИЕТА	СПОРТ
			Версия all4-8

Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.

Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693

В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)